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Urämie: Ursachen, Symptome & Behandlung

Urämie ist eine lebensbedrohliche Vergiftung des Blutes durch harnpflichtige Substanzen bei schwerem Nierenversagen. Erfahren Sie mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung.

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Wissenswertes über "Urämie"

Urämie ist eine lebensbedrohliche Vergiftung des Blutes durch harnpflichtige Substanzen bei schwerem Nierenversagen. Erfahren Sie mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung.

Was ist Urämie?

Urämie (von lateinisch urina = Harn und griechisch haima = Blut) bezeichnet einen lebensbedrohlichen Zustand, bei dem harnpflichtige Stoffwechselprodukte – also Substanzen, die normalerweise über die Nieren ausgeschieden werden – sich im Blut anstauen. Dies geschieht, wenn die Nieren ihre Filterfunktion nicht mehr ausreichend erfüllen können. Die Urämie ist ein Zeichen für ein fortgeschrittenes, schweres Nierenversagen und gilt als medizinischer Notfall.

Ursachen

Die Urämie entsteht als Folge eines schwerwiegenden Nierenversagens, das entweder akut oder chronisch auftreten kann. Zu den häufigsten Grunderkrankungen gehören:

Chronische Niereninsuffizienz im Endstadium (terminale Nierenerkrankung)
Akutes Nierenversagen, z. B. durch Schock, schwere Infektionen oder toxische Substanzen
Diabetes mellitus mit diabetischer Nephropathie
Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) mit Nierenschaden
Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenknäuelchen)
Schwere Dehydratation oder Durchblutungsstörungen der Nieren
Bestimmte Medikamente oder giftige Substanzen (nephrotoxische Substanzen)

Symptome

Die Symptome der Urämie betreffen nahezu alle Organsysteme, da die angestauten Giftstoffe den gesamten Körper schädigen:

Allgemeine Symptome

Ausgeprägte Müdigkeit und Schwäche
Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen
Gewichtsverlust
Juckreiz (urämischer Pruritus) durch Ablagerung von Harnstoff in der Haut
Typischer urämischer Mundgeruch (ammoniakartig)

Neurologische Symptome

Verwirrtheit, Desorientierung und Konzentrationsprobleme
Kopfschmerzen
Krämpfe und in schweren Fällen Bewusstlosigkeit (urämisches Koma)
Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Händen und Füßen (Polyneuropathie)

Kardiovaskuläre Symptome

Bluthochdruck
Herzrhythmusstörungen
Herzbeutelent zündung (Perikarditis)
Wassereinlagerungen (Ödeme)

Weitere Symptome

Blässe oder gelblich-graue Hautverfärbung
Blutungsneigung durch gestörte Blutgerinnung
Kurzatmigkeit durch Lungenbeteiligung

Diagnose

Die Diagnose der Urämie erfolgt über eine Kombination aus klinischer Untersuchung und Labordiagnostik:

Blutuntersuchung: Erhöhte Kreatinin- und Harnstoffwerte im Blut sind die wichtigsten Marker. Zusätzlich werden Elektrolyte (Kalium, Natrium, Phosphat), Blutbild sowie Säure-Basen-Status bestimmt.
Urinuntersuchung: Beurteilung der Nierenfunktion über Urinausscheidung und -zusammensetzung.
GFR-Bestimmung: Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) gibt an, wie gut die Nieren filtern. Bei Urämie ist die GFR stark vermindert (oft unter 15 ml/min).
Bildgebung: Ultraschall der Nieren zur Beurteilung von Größe, Struktur und möglichen Ursachen.
EKG: Zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen, die durch Kaliumerhöhung entstehen können.

Behandlung

Die Behandlung der Urämie richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad. Im Vordergrund steht die Wiederherstellung oder der Ersatz der Nierenfunktion:

Dialyse

Die Dialyse ist die wichtigste Behandlung bei schwerer Urämie. Sie ersetzt die Filterfunktion der Nieren und entfernt die angestauten Giftstoffe aus dem Blut. Es gibt zwei Hauptformen:

Hämodialyse: Das Blut wird außerhalb des Körpers durch eine künstliche Niere (Dialysegerät) gefiltert.
Peritonealdialyse: Die Filtration erfolgt über das Bauchfell (Peritoneum) des Patienten selbst.

Nierentransplantation

Bei chronischem Nierenversagen im Endstadium kann eine Nierentransplantation die beste Langzeitlösung darstellen und die Dialyse unnötig machen.

Konservative Therapie

In früheren Stadien oder ergänzend zur Dialyse werden folgende Maßnahmen eingesetzt:

Eiweißarme Diät zur Reduktion der Harnstoffproduktion
Kontrolle des Blutdrucks und des Blutzuckers
Medikamente zur Behandlung von Komplikationen (z. B. Phosphatbinder, Kalium senkende Mittel)
Ausgleich des Säure-Basen-Haushalts
Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung

Prognose

Die Prognose der Urämie hängt stark von der Ursache, dem Zeitpunkt der Diagnose und dem Beginn der Behandlung ab. Unbehandelt ist die Urämie lebensbedrohlich. Mit rechtzeitiger Dialyse oder Nierentransplantation können viele Betroffene ein weitgehend normales Leben führen. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung der zugrundeliegenden Nierenerkrankung ist entscheidend, um das Fortschreiten zur Urämie zu verhindern.

Quellen

Kasper, D. L. et al. – Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill Education, 2022.
Kuhlmann, U., Kindler, J. – Nephrologie: Pathophysiologie, Klinik und Nierenersatzverfahren, 6. Auflage, Georg Thieme Verlag, 2015.
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) – Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney International Supplements, 2013. Verfügbar unter: https://kdigo.org

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