Lendenwirbelsäulenprobleme – Ursachen und Behandlung

Was sind Lendenwirbelsäulenprobleme?

Die Lendenwirbelsäule (LWS) ist der untere Abschnitt der Wirbelsäule und besteht aus fünf Lendenwirbeln (L1–L5). Sie trägt einen Großteil des Körpergewichts und ist für viele Bewegungen des Alltags unverzichtbar. Lendenwirbelsäulenprobleme – auch als LWS-Beschwerden oder unterer Rückenschmerz bezeichnet – sind eine der häufigsten Ursachen für Arztbesuche und Arbeitsausfälle weltweit. Sie können akut (plötzlich auftretend) oder chronisch (länger als drei Monate andauernd) sein.

Ursachen

Die Ursachen von Lendenwirbelsäulenproblemen sind vielfältig und umfassen sowohl mechanische als auch entzündliche und degenerative Faktoren:

• Muskelverspannungen und -zerrungen: Häufig durch Überbelastung, falsche Körperhaltung oder plötzliche Bewegungen ausgelöst.
• Bandscheibenvorfall (Diskusprolaps): Der Gallertkern einer Bandscheibe tritt aus und kann Nerven einengen, was Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Lähmungen verursacht.
• Degenerative Bandscheibenerkrankung: Altersbedingte Abnutzung der Bandscheiben führt zu verminderter Stoßdämpfung und Schmerzen.
• Spinalstenose: Verengung des Wirbelkanals, die Druck auf Rückenmark und Nervenwurzeln ausübt.
• Spondyloarthrose: Verschleiß der kleinen Wirbelgelenke (Facettengelenke).
• Spondylolisthesis: Verschiebung eines Wirbels gegenüber dem benachbarten Wirbel.
• Entzündliche Erkrankungen: Zum Beispiel Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis) oder rheumatoide Arthritis.
• Osteoporose: Knochenschwund kann zu Wirbelkörperfrakturen führen.
• Tumoren und Infektionen: Seltenere, aber ernsthafte Ursachen, die ausgeschlossen werden müssen.

Symptome

Die Beschwerden variieren je nach Ursache und Schweregrad erheblich:

• Lokaler Rückenschmerz: Schmerzen im unteren Rücken, die sich bei Bewegung, Sitzen oder Stehen verschlimmern können.
• Ausstrahlende Schmerzen: Bei Nervenbeteiligung können Schmerzen in Gesäß, Oberschenkel, Unterschenkel oder Fuß ausstrahlen – bekannt als Ischialgie (Ischias).
• Taubheitsgefühle und Kribbeln: Missempfindungen in den Beinen oder Füßen bei Nervenkompression.
• Muskelschwäche: In schweren Fällen kann es zu Kraftverlust in den Beinen kommen.
• Eingeschränkte Beweglichkeit: Schwierigkeiten beim Bücken, Drehen oder Aufrichten.
• Morgensteifigkeit: Besonders bei entzündlichen Erkrankungen.

Diagnose

Die Diagnose von LWS-Problemen umfasst mehrere Schritte:

• Anamnese: Ausführliches Gespräch über Schmerzbeginn, -charakter, Ausstrahlung und auslösende Faktoren.
• Körperliche Untersuchung: Beurteilung von Haltung, Beweglichkeit und neurologischen Ausfällen (z. B. Lasègue-Test).
• Bildgebende Verfahren: Röntgenaufnahmen zeigen knöcherne Veränderungen; die Magnetresonanztomografie (MRT) liefert detaillierte Bilder von Bandscheiben, Nerven und Weichteilen; die Computertomografie (CT) ergänzt bei Bedarf.
• Laboruntersuchungen: Bei Verdacht auf entzündliche oder systemische Erkrankungen (z. B. Blutsenkungsgeschwindigkeit, CRP, HLA-B27).
• Elektrophysiologische Untersuchungen: Elektromyografie (EMG) und Nervenleitgeschwindigkeit bei Nervenschäden.

Behandlung

Konservative Therapie

Die meisten LWS-Beschwerden sprechen gut auf konservative Maßnahmen an:

• Physiotherapie und Krankengymnastik: Gezieltes Training zur Stärkung der Rücken- und Bauchmuskulatur sowie zur Verbesserung der Beweglichkeit.
• Schmerzmedikamente: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen oder Diclofenac, Muskelrelaxanzien bei Verspannungen, bei starken Schmerzen auch Opioide kurzfristig.
• Wärme- und Kälteanwendungen: Wärme entspannt Muskeln, Kälte kann akute Entzündungen lindern.
• Manuelle Therapie und Osteopathie: Techniken zur Mobilisierung blockierter Gelenke und Entspannung der Muskulatur.
• Verhaltenstherapie und psychologische Unterstützung: Bei chronischen Schmerzen spielen psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle.
• Akupunktur: Kann bei bestimmten Patienten ergänzend eingesetzt werden.

Interventionelle und operative Therapie

Bei unzureichendem Ansprechen auf konservative Maßnahmen oder bei schwerwiegenden neurologischen Ausfällen kommen weitere Behandlungsoptionen in Betracht:

• Injektionstherapie: Epidurale oder periradikuläre Kortikosteroid-Injektionen zur lokalen Entzündungshemmung.
• Operative Eingriffe: Zum Beispiel Diskektomie (Entfernung eines Bandscheibenvorfalls), Laminektomie (Erweiterung des Wirbelkanals bei Stenose) oder Spondylodese (Wirbelversteifung) bei Instabilität.

Prävention

Viele LWS-Beschwerden lassen sich durch gezielte Maßnahmen vorbeugen oder in ihrer Häufigkeit reduzieren:

• Regelmäßige körperliche Aktivität und Rückenstärkung (z. B. Schwimmen, Yoga, Pilates)
• Ergonomische Gestaltung von Arbeitsplatz und Sitzmöbeln
• Richtige Hebetechnik (mit den Beinen, nicht dem Rücken heben)
• Gewichtsreduktion bei Übergewicht
• Vermeidung von langem Sitzen ohne Pausen

Quellen

1. World Health Organization (WHO): Low back pain – Fact Sheet. Verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain (2023).
2. Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, 2. Auflage, Version 1. AWMF-Registernummer: nvl-007. Berlin: BÄK, KBV, AWMF (2017).
3. Koes BW, van Tulder M, Lin CW et al.: An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. European Spine Journal. 2010;19(12):2075–2094.