Spondylolisthesis: Ursachen, Symptome & Behandlung
Spondylolisthesis bezeichnet das Vorwärtsgleiten eines Wirbels über den darunter liegenden. Es kann Rückenschmerzen und neurologische Beschwerden verursachen.
Wissenswertes über "Spondylolisthesis"
Spondylolisthesis bezeichnet das Vorwärtsgleiten eines Wirbels über den darunter liegenden. Es kann Rückenschmerzen und neurologische Beschwerden verursachen.
Was ist Spondylolisthesis?
Spondylolisthesis (auch: Spondylolisthese oder Wirbelgleiten) bezeichnet das Gleiten eines Wirbelkörpers gegenüber dem darunter liegenden Wirbel. Am häufigsten ist der Bereich der Lendenwirbelsäule betroffen, insbesondere der fünfte Lendenwirbel (L5) über dem ersten Kreuzbeinwirbel (S1). Das Ausmaß des Gleitens wird in vier Grade eingeteilt (nach Meyerding): von einem leichten Versatz (Grad I) bis zum vollständigen Abgleiten (Grad IV).
Ursachen
Die Ursachen der Spondylolisthesis sind vielfältig und werden in verschiedene Typen unterteilt:
- Isthmische Spondylolisthesis: Entsteht durch einen Defekt oder Bruch im Wirbelbögchen (Pars interarticularis), häufig bei Jugendlichen und Sportlern.
- Degenerative Spondylolisthesis: Die häufigste Form bei Erwachsenen, verursacht durch altersbedingte Veränderungen der Bandscheiben und Wirbelgelenke.
- Kongenitale Spondylolisthesis: Angeboren, durch Fehlbildungen des Wirbelbögchens.
- Traumatische Spondylolisthesis: Folge eines akuten Traumas oder einer Fraktur.
- Pathologische Spondylolisthesis: Durch Erkrankungen wie Tumoren oder Osteoporose bedingt.
Symptome
Die Symptome hängen vom Schweregrad des Wirbelgleitens ab. Viele Betroffene haben keine oder nur geringe Beschwerden. Mögliche Symptome sind:
- Tiefer Rückenschmerz, oft ausstrahlend in Gesäß und Oberschenkel
- Beinschmerzen oder Taubheitsgefühle durch Nervenkompression (Ischialgie)
- Muskelverspannungen und Steifigkeit der Lendenwirbelsäule
- Gangveränderungen oder vorgeneigter Gang
- In schweren Fällen: Blasen- oder Darmbeschwerden (medizinischer Notfall)
Diagnose
Die Diagnose wird in der Regel durch bildgebende Verfahren gesichert:
- Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule (stehend, in Beugung und Streckung) zur Beurteilung des Gleitausmaßes
- Magnetresonanztomographie (MRT): Zur Darstellung von Nerven, Bandscheiben und Weichteilstrukturen
- Computertomographie (CT): Zur genauen Knochenbeurteilung, insbesondere bei Frakturverdacht
Die klinische Untersuchung durch einen Arzt ergänzt die Bildgebung, um Nervenfunktionen und Beweglichkeit zu beurteilen.
Behandlung
Konservative Therapie
Bei leichten bis mittelschweren Fällen stehen nicht-operative Maßnahmen im Vordergrund:
- Physiotherapie zur Kräftigung der Rumpf- und Rückenmuskulatur
- Schmerztherapie mit Analgetika oder entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs)
- Wärme- und Kälteanwendungen sowie manuelle Therapie
- Schmerzblocker-Injektionen (epidurale Steroidinjektionen)
- Gewichtsreduktion zur Entlastung der Wirbelsäule
Operative Therapie
Eine Operation ist indiziert, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen oder schwerwiegende neurologische Ausfälle vorliegen. Verfahren umfassen:
- Spinale Fusion (Spondylodese): Verbindung der betroffenen Wirbelkörper zur Stabilisierung
- Dekompression: Entlastung eingeklemmter Nerven
- In ausgewählten Fällen: Reposition des Wirbels vor der Fusion
Die Wahl des Verfahrens hängt vom Typ, dem Schweregrad und den individuellen Faktoren des Patienten ab.
Prognose und Vorbeugung
Die meisten Patienten mit leichter bis mittelschwerer Spondylolisthesis können mit konservativer Therapie gut behandelt werden. Regelmäßige Bewegung, eine kräftige Rumpfmuskulatur und ein gesundes Körpergewicht können das Fortschreiten verlangsamen. Sportler sollten auf eine korrekte Technik achten, um Überlastungen zu vermeiden.
Quellen
- Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1976;117:23-29.
- Meyerding HW. Spondylolisthesis. Surgical Gynecology and Obstetrics. 1932;54:371-377.
- Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. European Spine Journal. 2008;17(3):327-335. doi:10.1007/s00586-007-0543-3
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