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L03.3 Phlegmone des Rumpfes – Ursachen & Therapie

L03.3 bezeichnet nach ICD-10 eine Phlegmone (Zellulitis) des Rumpfes – eine bakterielle Infektion des Unterhautgewebes im Bereich von Brust, Bauch oder Rücken.

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Wissenswertes über "L03.3"

L03.3 bezeichnet nach ICD-10 eine Phlegmone (Zellulitis) des Rumpfes – eine bakterielle Infektion des Unterhautgewebes im Bereich von Brust, Bauch oder Rücken.

Was ist L03.3?

Der ICD-10-Code L03.3 steht für eine Phlegmone des Rumpfes, auch als Zellulitis des Rumpfes bezeichnet. Es handelt sich um eine akute, diffuse bakterielle Infektion des Unterhautbindegewebes (Subkutangewebe) und der tiefen Dermisschichten im Bereich des Rumpfes – also der Brust, des Bauches, der Flanken, des Rückens oder der Schulterregion. Die Infektion breitet sich im Gegensatz zu einem Abszess nicht abgekapselt, sondern flächenhaft durch das Gewebe aus.

Ursachen

Die Phlegmone des Rumpfes wird meist durch Bakterien ausgelöst, die über eine Verletzung, einen Hautdefekt oder eine Grunderkrankung in das Gewebe eindringen.

Häufigste Erreger: Streptococcus pyogenes (beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A) und Staphylococcus aureus, einschließlich MRSA
Eintrittspforten: Wunden, Operationsnarben, Insektenstiche, Hautrisse, Ekzeme, Pilzinfektionen
Begünstigende Faktoren: Diabetes mellitus, Adipositas, Immunschwäche, Lymphödem, Leberzirrhose, Kortikosteroid-Dauertherapie
Seltene Erreger: Gramnegative Bakterien (z. B. bei immungeschwächten Patienten), anaerobe Keime (bei nekrotisierender Fasziitis)

Symptome

Die Beschwerden entwickeln sich meist über wenige Stunden bis Tage und betreffen das betroffene Hautareal am Rumpf:

Klassische Entzündungszeichen: Rötung (Rubor), Ödem/Schwellung (Tumor), Wärme (Calor), Schmerz (Dolor)
Unschärfe der Entzündungsgrenzen (im Gegensatz zum Erysipel)
Allgemeine Krankheitszeichen: Fieber, Schüttelfrost, Abgeschlagenheit
In schweren Fällen: Flüktuation (Hinweis auf Abszessbildung), Hautnekrosen, Krepitation (Hinweis auf gasbildende Keime)
Bei Komplikationen: Zeichen einer Sepsis (Tachykardie, Hypotonie, Bewusstseinsstörungen)

Diagnose

Die Diagnose der Phlegmone des Rumpfes erfolgt überwiegend klinisch. Zusätzliche Untersuchungen dienen der Abschätzung des Schweregrades und dem Ausschluss von Komplikationen:

Klinische Untersuchung: Inspektion und Palpation des betroffenen Areals, Bestimmung der Ausdehnung (z. B. Markierung der Grenzen)
Labordiagnostik: Blutbild (Leukozytose), CRP, Procalcitonin, Blutkulturen bei Fieber
Bildgebung: Sonografie zum Nachweis von Abszessen oder Gaseinschluß (nekrotisierende Fasziitis); MRT/CT bei Verdacht auf tiefe Gewebsbeteiligung
Abstrich/Punktion: Erregernachweis und Resistenzprüfung, insbesondere bei rezidivierendem Verlauf oder Therapieversagen
Differenzialdiagnosen: Erysipel, nekrotisierende Fasziitis, tiefer Abszess, Kontaktdermatitis, Thrombophlebitis

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad und dem klinischen Verlauf:

Leichte bis mittelschwere Fälle

Orale Antibiotikatherapie, z. B. mit Amoxicillin-Clavulansäure, Cefalexin oder Clindamycin
Ruhigstellung und Hochlagerung des betroffenen Bereichs
Engmaschige ambulante Kontrolle des Therapieverlaufs

Schwere oder komplizierte Fälle

Stationäre Aufnahme und intravenöse Antibiotikatherapie (z. B. Flucloxacillin, Piperacillin/Tazobactam oder Vancomycin bei MRSA-Verdacht)
Chirurgische Intervention: Inzision und Drainage bei Abszessbildung; ausgedehnte chirurgische Wunddebridements bei nekrotisierender Fasziitis
Intensivmedizinische Behandlung bei septischem Verlauf

Allgemeine Maßnahmen

Optimierung von Grunderkrankungen (z. B. Blutzuckereinstellung bei Diabetes)
Wundpflege und regelmäßige Verbandswechsel
Rezidivprophylaxe durch langfristige Penicillingabe bei häufigen Wiederholungen

Prognose

Bei frühzeitiger und adäquater antibiotischer Behandlung ist die Prognose der Phlegmone des Rumpfes in der Regel gut. Komplikationen wie Sepsis, nekrotisierende Fasziitis oder tiefe Gewebsnekrosen sind selten, können jedoch lebensbedrohlich sein und erfordern eine sofortige intensivmedizinische und chirurgische Behandlung. Risikopatienten (z. B. Diabetiker, Immungeschwächte) bedürfen einer engmaschigen Überwachung.

Quellen

Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): ICD-10-GM Version 2024, Code L03.3 – Phlegmone des Rumpfes.
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF et al.: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections. Clinical Infectious Diseases, 2014;59(2):e10–e52.
Sunderkotter C, Becker K: Frequent bacterial skin and skin structure infections. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2015;13(6):501–526.

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