Immunglobulininfusion: Wirkung, Anwendung & Risiken

Was ist eine Immunglobulininfusion?

Eine Immunglobulininfusion ist eine medizinische Therapie, bei der konzentrierte Antikörper – sogenannte Immunglobuline – direkt in den Körper eingebracht werden. Diese Antikörper werden aus dem Blutplasma vieler tausend gesunder Spender gewonnen, aufgereinigt und als standardisiertes Arzneimittel aufbereitet. Je nach Verabreichungsweg unterscheidet man zwischen der intravenösen Immunglobulintherapie (IVIG), bei der die Infusion direkt in eine Vene erfolgt, und der subkutanen Immunglobulintherapie (SCIG), bei der das Präparat unter die Haut injiziert wird.

Immunglobuline sind ein zentraler Bestandteil des menschlichen Immunsystems. Sie erkennen und neutralisieren Krankheitserreger wie Bakterien und Viren. Bei bestimmten Erkrankungen produziert der Körper zu wenig oder gar keine eigenen Antikörper, oder das Immunsystem greift fälschlicherweise körpereigenes Gewebe an. In beiden Fällen kann eine Immunglobulininfusion therapeutisch eingesetzt werden.

Anwendungsgebiete

Immunglobulininfusionen werden für eine Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt. Man unterscheidet dabei zwei Hauptanwendungsbereiche:

Substitutionstherapie bei Immundefekten

Bei Patienten mit einem angeborenen oder erworbenen Antikörpermangel (primäre oder sekundäre Immundefekte) dient die Infusion als Ersatz für die fehlenden körpereigenen Antikörper. Sie schützt die Betroffenen vor wiederkehrenden, schweren Infektionen. Typische Erkrankungen, bei denen diese Therapie eingesetzt wird, sind:

• Primäre Immundefekte wie das Common Variable Immunodeficiency (CVID) oder der Bruton-Agammaglobulinämie
• Sekundäre Immundefekte, z. B. nach Chemotherapie, bei chronischer lymphatischer Leukämie oder multiplem Myelom

Immunmodulatorische Therapie

In hohen Dosen wirken Immunglobuline nicht nur als Antikörperersatz, sondern modulieren aktiv das Immunsystem. Sie werden eingesetzt bei:

• Autoimmunerkrankungen wie dem Guillain-Barré-Syndrom, der chronisch inflammatorischen demyelinisierenden Polyneuropathie (CIDP) und der Myasthenia gravis
• Entzündlichen Erkrankungen wie dem Kawasaki-Syndrom bei Kindern
• Immunthrombozytopenischer Purpura (ITP), einer Erkrankung, bei der Blutplättchen durch das eigene Immunsystem zerstört werden
• Dermatomyositis und anderen systemischen Autoimmunerkrankungen

Wirkmechanismus

Der genaue Wirkmechanismus der hochdosierten Immunglobulintherapie ist komplex und noch nicht vollständig verstanden. Folgende Mechanismen werden diskutiert:

• Neutralisation von Autoantikörpern: Die verabreichten Immunglobuline können im Blut zirkulierende, körperschädigende Autoantikörper binden und neutralisieren.
• Fc-Rezeptor-Blockade: Immunglobuline blockieren bestimmte Rezeptoren auf Immunzellen (Fc-Rezeptoren), was den Abbau körpereigener Zellen verlangsamt.
• Regulierung von Immunzellen: Die Therapie beeinflusst die Aktivität von B-Zellen, T-Zellen und Makrophagen und wirkt so entzündungshemmend.
• Komplementmodulation: Die Aktivierung des Komplementsystems, das Entzündungen verstärken kann, wird gehemmt.

Durchführung der Behandlung

Intravenöse Verabreichung (IVIG)

Die intravenöse Immunglobulintherapie wird in der Regel in einer Klinik oder einer spezialisierten Arztpraxis durchgeführt. Die Infusion dauert je nach Dosis und Verträglichkeit mehrere Stunden. Die Dosierung und Häufigkeit der Infusionen richten sich nach der zugrundeliegenden Erkrankung und dem Körpergewicht des Patienten.

Subkutane Verabreichung (SCIG)

Die subkutane Applikation kann nach einer entsprechenden Einweisung durch medizinisches Fachpersonal häufig vom Patienten selbst zu Hause durchgeführt werden. Sie wird meist wöchentlich oder alle zwei Wochen verabreicht und gilt als besonders alltagskompatibel.

Nebenwirkungen und Risiken

Immunglobulininfusionen sind im Allgemeinen gut verträglich. Dennoch können Nebenwirkungen auftreten, die insbesondere zu Beginn der Infusion beobachtet werden:

• Häufige Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Übelkeit, Muskelschmerzen und Blutdruckveränderungen
• Lokale Reaktionen (bei SCIG): Rötung, Schwellung oder Schmerzen an der Einstichstelle
• Seltenere Risiken: Thromboembolische Ereignisse (Blutgerinnsel), Nierenfunktionsstörungen, hämolytische Anämie und aseptische Meningitis
• Schwere allergische Reaktionen: Sehr selten, jedoch möglich, insbesondere bei Patienten mit IgA-Mangel

Um Nebenwirkungen zu minimieren, wird die Infusionsgeschwindigkeit zu Beginn langsam gehalten und bei guter Verträglichkeit schrittweise gesteigert. Vor der ersten Infusion wird in der Regel ein IgA-Spiegel im Blut bestimmt.

Wichtige Hinweise

Die Versorgung mit Immunglobulinpräparaten ist von der Verfügbarkeit von Blutplasmaspenden abhängig. Da der Bedarf weltweit steigt, kann es zu Lieferengpässen kommen. Die Therapieindikation wird daher von den behandelnden Ärzten sorgfältig geprüft. Immunglobulininfusionen ersetzen keine kausale Therapie, sondern behandeln die Symptome oder das fehlgeleitete Immunsystem.

Quellen

1. European Medicines Agency (EMA): Guideline on the clinical investigation of human normal immunoglobulin for intravenous administration (IVIg). EMA/CHMP/BPWP/94038/2007 rev. 2, 2018.
2. Jolles S, Sette A, et al. – Intravenous immunoglobulin: mechanisms of action in autoimmune and inflammatory disorders. Nature Reviews Drug Discovery, 2020.
3. Bundesministerium für Gesundheit (BMG) / Paul-Ehrlich-Institut: Informationen zur Versorgung mit Immunglobulinen in Deutschland, 2023.