Weichgewebsinfiltration – Ursachen, Symptome & Therapie

Was ist eine Weichgewebsinfiltration?

Eine Weichgewebsinfiltration tritt auf, wenn eine Infusionslösung oder ein Medikament nicht direkt in eine Vene, sondern unbeabsichtigt in das umliegende Weichgewebe gelangt. Dies geschieht häufig beim Legen oder Verwenden eines intravenösen (IV) Zugangs, wenn die Kanüle verrutscht oder die Venenwand perforiert wird. Im klinischen Alltag zählt die Weichgewebsinfiltration zu den häufigsten Komplikationen bei intravenöser Therapie.

Ursachen

Zu den häufigsten Ursachen einer Weichgewebsinfiltration gehören:

• Fehlplatzierung oder Verrutschen der Venenverweilkanüle
• Perforation der Venenwand durch mechanische Einwirkung
• Brüchige oder kleine Venen, insbesondere bei älteren Patienten oder Kindern
• Starke Bewegung des betroffenen Körperteils während der Infusion
• Unsachgemäße Fixierung des IV-Zugangs
• Erhöhter Infusionsdruck oder zu hohe Flussrate

Symptome

Die Symptome einer Weichgewebsinfiltration können je nach Art der infundierten Substanz variieren. Typische Anzeichen sind:

• Schwellung und Ödem an der Einstichstelle
• Kühle, blasse oder gespannte Haut im betroffenen Bereich
• Schmerzen, Brennen oder Druckgefühl
• Verlangsamter oder gestoppter Infusionsfluss
• Rötung oder Verhärtung des Gewebes

Bei besonders gewebstoxischen Substanzen (sogenannte Vesikantien, z. B. bestimmte Zytostatika) kann es zu schwerwiegenden Gewebeschäden bis hin zu Nekrosen kommen. In diesem Fall spricht man von einer Extravasation, einem Sonderfall der Infiltration.

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Pflegepersonal und Ärzte überprüfen regelmäßig den IV-Zugang auf Anzeichen einer Infiltration. Folgende Maßnahmen unterstützen die Diagnose:

• Visuelle und manuelle Inspektion der Einstichstelle
• Vergleich beider Extremitäten (z. B. Armumfang)
• Aspirationstest: Rückfluss von Blut in die Kanüle prüfen
• Bei Unsicherheit: Ultraschalluntersuchung des betroffenen Gewebes

Schweregrade

In der klinischen Praxis werden Infiltrationen häufig nach standardisierten Skalen klassifiziert, wie z. B. der Infiltration Scale der Infusion Nurses Society (INS), die den Schweregrad von 0 (keine Infiltration) bis 4 (schwere Infiltration mit Nekroserisiko) einstuft.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad und der Art der infundierten Substanz:

• Sofortmaßnahme: Infusion stoppen und Kanüle entfernen
• Hochlagerung des betroffenen Körperteils zur Förderung des Lymphabflusses
• Kühlung (bei nicht-vesikanten Substanzen) oder Wärmeapplikation (bei bestimmten Substanzen)
• Bei Vesikantien: spezifische Antidota (z. B. Hyaluronidase) oder chirurgische Intervention je nach Ausmaß
• Engmaschige Überwachung auf Zeichen von Gewebsnekrose oder Infektion
• Dokumentation und ggf. Meldung als unerwünschtes Ereignis

Prävention

Zur Vorbeugung einer Weichgewebsinfiltration empfehlen sich folgende Maßnahmen:

• Sorgfältige Auswahl und fachgerechte Anlage des IV-Zugangs
• Regelmäßige Kontrolle der Einstichstelle während der Infusion
• Verwendung geeigneter Kanülengrößen und Fixierungsmaterialien
• Schulung des medizinischen Personals in der Erkennung früher Infiltrationszeichen
• Bei risikoreichen Substanzen: Verwendung eines zentralvenösen Katheters (ZVK)

Quellen

1. Infusion Nurses Society (INS) - Infusion Therapy Standards of Practice (2021). Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
2. Dychter, S.S. et al. - Intravenous therapy: a review of complications and economic considerations of peripheral access. Journal of Infusion Nursing, 35(2), 84-91 (2012).
3. World Health Organization (WHO) - WHO Guidelines on the Use of Safety-Engineered Syringes for Intramuscular, Intradermal and Subcutaneous Injections in Health-Care Settings. WHO, Genf (2016).