Jejunumernährung – Ernährung über den Dünndarm

Was ist Jejunumernährung?

Die Jejunumernährung ist eine spezielle Form der enteralen Ernährung, bei der flüssige Nährstofflösungen direkt in den Leerdarm (Jejunum) – den mittleren Abschnitt des Dünndarms – eingebracht werden. Dies geschieht über eine Sonde, die entweder durch die Nase oder durch die Bauchdecke direkt in das Jejunum geführt wird. Die Methode wird eingesetzt, wenn Patientinnen und Patienten nicht auf normalem Weg essen können oder dürfen, beispielsweise nach schweren Operationen oder bei bestimmten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts.

Wann wird Jejunumernährung eingesetzt?

Die Jejunumernährung ist besonders dann indiziert, wenn eine Ernährung über den Magen nicht möglich oder sicher ist. Typische Einsatzgebiete sind:

• Schwere Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung): Die Nährstoffzufuhr unterhalb des Magens reduziert die Stimulation der Bauchspeicheldrüse.
• Magenentleerungsstörungen (Gastroparese): Wenn der Magen den Nahrungsbrei nicht ausreichend weiterleitet.
• Nach Operationen am Magen oder der Speiseröhre, z. B. Magenresektion oder Ösophagusresektion.
• Schwere gastroösophageale Refluxkrankheit mit Aspirationsrisiko.
• Neurologische Erkrankungen, bei denen Schluck- oder Magenentleerungsstörungen auftreten.
• Intensivmedizinische Versorgung bei kritisch kranken Patientinnen und Patienten.

Zugangswege und Sondensysteme

Nasojejunalsonde (NJS)

Die nasojejunale Sonde wird durch die Nase über den Magen bis in das Jejunum vorgeschoben. Sie ist ein temporärer Zugang, der häufig in der Klinik bei kurzfristigem Bedarf eingesetzt wird. Die Platzierung erfolgt meist endoskopisch oder unter Röntgenkontrolle.

Perkutane endoskopische Jejunostomie (PEJ)

Bei langfristigem Bedarf wird ein direkter Zugang durch die Bauchdecke in das Jejunum angelegt, die sogenannte perkutane endoskopische Jejunostomie (PEJ). Dabei wird ein kleines Loch in der Bauchdecke mit einem Skalpell gesetzt und eine Sonde direkt in das Jejunum eingeführt. Diese Methode ist für eine Ernährung über Wochen oder Monate geeignet.

Jejunostomie nach operativer Anlage

Im Rahmen von Bauchoperationen kann eine chirurgische Jejunostomie angelegt werden, bei der die Sonde direkt operativ platziert wird. Dies ist z. B. nach Operationen an Magen oder Speiseröhre eine gängige Methode.

Wie funktioniert die Jejunumernährung?

Die Nährstofflösungen werden über eine Ernährungspumpe kontinuierlich oder intermittierend durch die Sonde in das Jejunum transportiert. Da das Jejunum kein Reservoir wie der Magen ist, muss die Zufuhr langsam und gleichmäßig erfolgen, um Unverträglichkeiten zu vermeiden. Die verwendeten Lösungen sind speziell formulierte enterale Nahrungsformulas, die alle notwendigen Makro- und Mikronährstoffe, Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente enthalten.

Vorteile der Jejunumernährung

• Ermöglicht Ernährung bei nicht funktionierendem Magen
• Reduziert das Aspirationsrisiko im Vergleich zur Magensonde
• Schont die Bauchspeicheldrüse bei Pankreatitis
• Erhält die Darmfunktion und die Integrität der Darmschleimhaut
• Senkt das Risiko für Infektionen im Vergleich zur parenteralen (intravenösen) Ernährung

Mögliche Risiken und Komplikationen

Wie jede medizinische Maßnahme birgt auch die Jejunumernährung gewisse Risiken:

• Sondendislokation: Die Sonde kann verrutschen und muss neu platziert werden.
• Durchfall (Diarrhö): Häufig bei zu schneller Zufuhr oder bei bestimmten Nahrungsformulas.
• Krämpfe und Blähungen: Durch die direkte Zufuhr in den Dünndarm kann es zu Unverträglichkeiten kommen.
• Infektionen: Besonders bei der PEJ kann es zu Infektionen an der Einstichstelle kommen.
• Sondenverstopfung: Regelmäßiges Spülen der Sonde ist notwendig.
• Aspiration: Trotz geringerem Risiko im Vergleich zur Magensonde nicht vollständig ausgeschlossen.

Pflege und Überwachung

Die Pflege einer Jejunumsonde erfordert regelmäßige Kontrollen der Sondenlage, der Einstichstelle sowie der Nährstoffzufuhr. Das Pflegepersonal und die betroffenen Patientinnen und Patienten bzw. deren Angehörigen werden in der Regel von einem Ernährungsteam geschult. Wichtig ist auch die regelmäßige Überwachung von Laborwerten wie Blutzucker, Elektrolyten und Nierenfunktionswerten.

Jejunumernährung vs. parenterale Ernährung

Die Jejunumernährung ist, wenn immer möglich, der parenteralen Ernährung (Nährstoffzufuhr über die Vene) vorzuziehen. Gründe dafür sind die bessere Erhaltung der Darmfunktion, ein geringeres Infektionsrisiko und eine physiologischere Nährstoffverwertung. Lediglich wenn der Darm vollständig nicht funktionsfähig ist, wird auf parenterale Ernährung zurückgegriffen.

Quellen

1. Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) – Leitlinien zur enteralen Ernährung, 2023. Verfügbar unter: https://www.dgem.de
2. Arends J. et al. – ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 2017; 36(1): 11–48.
3. Singer P. et al. – ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 2019; 38(1): 48–79.