Wundexzision – Chirurgische Wundbehandlung

Was ist eine Wundexzision?

Die Wundexzision (auch Wundausschneidung genannt) ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem geschädigtes, abgestorbenes, infiziertes oder nicht lebensfähiges Gewebe aus einer Wunde herausgeschnitten wird. Ziel ist es, optimale Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen, Infektionen zu verhindern oder zu behandeln und Komplikationen wie Sepsis zu vermeiden. Die Wundexzision ist ein zentrales Element der modernen Wundversorgung und wird sowohl bei akuten als auch bei chronischen Wunden eingesetzt.

Indikationen

Eine Wundexzision wird bei verschiedenen Wundarten und klinischen Situationen durchgeführt:

• Traumatische Wunden: Wunden mit stark verschmutztem oder zerrissenem Gewebe, etwa nach Unfällen oder Bissverletzungen
• Chronische Wunden: Ulzera (z. B. diabetischer Fuß, Dekubitus, Ulcus cruris), bei denen avitales Gewebe die Heilung blockiert
• Infizierte Wunden: Wunden mit bakterieller Besiedelung oder Abszessbildung
• Verbrennungswunden: Entfernung von Nekrosen (abgestorbenem Gewebe) nach thermischen Verletzungen
• Wunden mit Fremdkörpern: Entfernung von eingebettetem Material und umliegendem geschädigtem Gewebe

Durchführung des Eingriffs

Die Wundexzision wird in der Regel unter sterilen Bedingungen durchgeführt, entweder am Krankenbett, in der Ambulanz oder im Operationssaal – je nach Ausmaß und Tiefe der Wunde. Zunächst wird die Wunde gründlich gereinigt und beurteilt. Anschließend werden mit einem Skalpell, einer Schere oder speziellen chirurgischen Instrumenten alle nicht lebensfähigen Gewebeareale entfernt. Das Ziel ist ein gut durchbluteter, sauberer Wundgrund (sogenanntes Wundbett), der die Grundlage für eine erfolgreiche Heilung bildet.

Anästhesie

Je nach Größe und Lokalisation der Wunde erfolgt der Eingriff unter Lokalanästhesie (örtlicher Betäubung), Regionalanästhesie oder Vollnarkose. Bei kleineren, oberflächlichen Wunden ist oft eine lokale Betäubung ausreichend.

Wundverschluss nach der Exzision

Nach der Exzision stehen verschiedene Optionen für den Wundverschluss zur Verfügung:

• Primärer Wundverschluss: Direkte Naht der Wundränder, wenn ausreichend gesundes Gewebe vorhanden ist
• Sekundäre Wundheilung: Offenes Belassen der Wunde mit regelmäßigen Verbandwechseln, bis sich neues Gewebe bildet
• Hauttransplantation: Einsetzen von körpereigenem Hauttransplantat bei größeren Gewebedefekten
• Vakuumtherapie (VAC-Therapie): Anwendung von Unterdruck zur Förderung der Granulationsgewebebildung

Wunddebridement vs. Wundexzision

Die Begriffe Wunddebridement und Wundexzision werden häufig synonym verwendet, bezeichnen aber leicht unterschiedliche Verfahren. Beim Debridement wird avitales Gewebe auf verschiedene Arten entfernt (z. B. mechanisch, enzymatisch, autolytisch), während die Wundexzision im engeren Sinne das chirurgische Herausschneiden von Gewebe mit dem Skalpell beschreibt. In der klinischen Praxis umfasst die Wundexzision oft auch das vollständige Debridement des Wundgrundes.

Nachsorge und Wundpflege

Nach einer Wundexzision ist eine sorgfältige Nachsorge entscheidend für den Heilungserfolg. Dazu gehören:

• Regelmäßige Wundkontrolle und Verbandwechsel
• Feuchte Wundversorgung mit geeigneten Wundauflagen (z. B. Hydrokolloid, Alginate, Schaumstoffverbände)
• Antibiotikagabe bei nachgewiesener oder drohender Infektion
• Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Blutzuckereinstellung bei diabetischen Wunden, Druckentlastung bei Dekubitus)
• Ernährungsoptimierung zur Unterstützung der Geweberegeneration

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind auch bei der Wundexzision bestimmte Risiken möglich:

• Nachblutungen oder Hämatome
• Wundinfektionen nach dem Eingriff
• Verzögerte Wundheilung
• Narbenbildung
• Verletzung benachbarter Strukturen (Nerven, Gefäße) bei tiefen Exzisionen

Eine sorgfältige Planung und Durchführung durch erfahrene Chirurgen sowie eine konsequente Nachsorge minimieren diese Risiken erheblich.

Quellen

1. Dissemond, J. et al. - Moderne Wundversorgung. Springer Medizin Verlag, 7. Auflage (2020).
2. World Health Organization (WHO) - Surgical Care at the District Hospital. WHO Press (2003). Verfügbar unter: https://www.who.int
3. Leaper, D. J. & Harding, K. G. - Wounds: Biology and Management. Oxford University Press (1998).