Xarelto (Rivaroxaban) – Wirkung, Dosierung & Nebenwirkungen

Was ist Xarelto?

Xarelto ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel, dessen Wirkstoff Rivaroxaban ist. Es gehört zur Gruppe der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) und wird eingesetzt, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern oder bestehende Gerinnsel zu behandeln. Xarelto wird vom Pharmaunternehmen Bayer entwickelt und vermarktet.

Anwendungsgebiete

Xarelto wird bei verschiedenen medizinischen Indikationen eingesetzt:

• Vorbeugung von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Erwachsenen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern
• Behandlung und Vorbeugung von tiefer Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE)
• Vorbeugung venöser Thromboembolien nach elektiven Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen
• Vorbeugung atherothrombotischer Ereignisse bei Erwachsenen nach einem akuten Koronarsyndrom (in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmern)
• Vorbeugung atherothrombotischer Ereignisse bei Erwachsenen mit koronarer Herzkrankheit oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Wirkmechanismus

Rivaroxaban, der Wirkstoff in Xarelto, ist ein direkter Faktor-Xa-Inhibitor. Faktor Xa ist ein zentrales Enzym in der Gerinnungskaskade des Blutes. Durch die gezielte Hemmung dieses Faktors wird die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin blockiert, wodurch die Bildung von Fibrin und damit von Blutgerinnseln verhindert wird. Im Gegensatz zu klassischen Antikoagulanzien wie Warfarin wirkt Rivaroxaban direkt und benötigt keine Umwandlung im Körper.

Dosierung

Die Dosierung von Xarelto richtet sich nach dem jeweiligen Anwendungsgebiet:

• Vorhofflimmern (Schlaganfallprophylaxe): 20 mg einmal täglich (bei eingeschränkter Nierenfunktion 15 mg einmal täglich), zum Abendessen einzunehmen
• Behandlung von TVT und LE: Initial 15 mg zweimal täglich für 3 Wochen, danach 20 mg einmal täglich
• Prophylaxe nach Hüft-/Knieersatz: 10 mg einmal täglich
• Koronare Herzkrankheit / pAVK: 2,5 mg zweimal täglich (in Kombination mit Acetylsalicylsäure)

Die Einnahme erfolgt oral, d. h. als Tablette zum Schlucken. Tabletten mit 15 mg und 20 mg sollten zu einer Mahlzeit eingenommen werden, um die Resorption zu verbessern.

Nebenwirkungen

Wie alle Antikoagulanzien kann Xarelto Nebenwirkungen verursachen. Die häufigste und klinisch bedeutsamste Nebenwirkung ist das erhöhte Blutungsrisiko.

Häufige Nebenwirkungen

• Blutungen (z. B. Nasenbluten, Zahnfleischbluten, blaue Flecken)
• Übelkeit und Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Anstieg von Leberenzymen

Schwerwiegende Nebenwirkungen

• Innere Blutungen (z. B. gastrointestinal, intrakraniell)
• Schwere allergische Reaktionen
• Lebererkrankungen

Bei Auftreten von ungewöhnlichen Blutungen oder Zeichen einer inneren Blutung (wie blutiger Stuhl, starker Kopfschmerz, Sehstörungen) sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden.

Wechselwirkungen und Kontraindikationen

Xarelto sollte nicht eingenommen werden bei:

• Aktiven, klinisch relevanten Blutungen
• Lebererkrankungen mit Koagulopathie und klinisch relevantem Blutungsrisiko
• Schwangerschaft und Stillzeit
• Gleichzeitiger Einnahme anderer Antikoagulanzien (ausgenommen in klinisch klar definierten Situationen)

Wechselwirkungen bestehen insbesondere mit Azol-Antimykotika (z. B. Ketoconazol), HIV-Proteaseinhibitoren, bestimmten Antibiotika sowie mit anderen blutverdünnenden Mitteln. Das gleichzeitige Einnehmen von Johanniskraut (Hypericum perforatum) kann die Wirksamkeit von Xarelto verringern.

Wichtige Hinweise

Patienten, die Xarelto einnehmen, sollten:

• Ihren behandelnden Arzt und Zahnarzt stets über die Einnahme informieren
• Die Einnahme niemals ohne Rücksprache mit dem Arzt abrupt beenden
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrnehmen
• Den Patientenausweis für Antikoagulanzien stets bei sich tragen

Im Gegensatz zu Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Marcumar) sind bei Xarelto keine regelmäßigen INR-Kontrollen notwendig. Es steht jedoch kein universell verfügbares spezifisches Antidot bereit; bei schweren Blutungen kann Andexanet alfa als Gegenmittel eingesetzt werden.

Quellen

1. European Medicines Agency (EMA): Xarelto (Rivaroxaban) - Produktinformation und Fachinformation. www.ema.europa.eu
2. Bayer AG: Xarelto Fachinformation (aktuelle Fassung). Bayer Vital GmbH, Leverkusen.
3. Steffel J. et al. - The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal, 2018.