Jugularvenenpuls – Bedeutung und klinische Bewertung

Was ist der Jugularvenenpuls?

Der Jugularvenenpuls (auch Jugularvenendruckpuls genannt) bezeichnet die sichtbaren Pulsationen, die in den Jugularvenen – den großen Venen am Hals – beobachtet werden können. Diese Pulsationen entstehen durch Druckschwankungen im rechten Herzen, die sich über die obere Hohlvene (Vena cava superior) bis in die Halsvenen fortpflanzen. Die Beurteilung des Jugularvenenpulses ist ein wichtiger Bestandteil der klinischen Untersuchung und liefert wertvolle Informationen über die Herzfunktion und den venösen Blutdruck.

Anatomische Grundlagen

Die wichtigste Vene für die Beurteilung des Jugularvenenpulses ist die Vena jugularis interna (innere Drosselvene). Sie verläuft tief im Hals, direkt neben der Arteria carotis, und ist in der Regel nicht direkt sichtbar, sondern nur als Pulsation der darüberliegenden Weichteile erkennbar. Die Vena jugularis externa (äußere Drosselvene) ist hingegen oft direkt sichtbar, jedoch weniger zuverlässig für die klinische Beurteilung.

Das Wellenmusters des Jugularvenenpulses

Unter normalen Bedingungen zeigt der Jugularvenenpuls ein charakteristisches Wellenmuster, das aus mehreren Komponenten besteht:

• a-Welle: Entsteht durch die Kontraktion des rechten Vorhofs (Vorhofssystole). Sie ist die erste positive Welle und tritt kurz vor dem ersten Herzton auf.
• c-Welle: Eine kleine, oft schwer erkennbare Welle, die durch den Schluss der Trikuspidalklappe und die leichte Vorwölbung der Klappe in den Vorhof entsteht.
• x-Descent: Ein negativer Ausschlag (Abfall), der durch die Erschlaffung des rechten Vorhofs und die Verlagerung des Atrioventrikularseptums während der Ventrikelsystole entsteht.
• v-Welle: Entsteht durch den Anstieg des Vorhofdrucks während der Ventrikelsystole, wenn sich der rechte Vorhof mit Blut füllt und die Trikuspidalklappe noch geschlossen ist.
• y-Descent: Ein negativer Ausschlag, der durch die Öffnung der Trikuspidalklappe und den schnellen Bluteinstrom in den rechten Ventrikel entsteht.

Klinische Beurteilung

Die Untersuchung des Jugularvenenpulses erfolgt am liegenden Patienten, dessen Oberkörper in einem Winkel von etwa 30 bis 45 Grad angehoben ist. Der Arzt beurteilt dabei:

• Die Höhe der Venenfüllung (Jugularvenendruck): Normalerweise liegt der Füllungsstand nicht mehr als 3–4 cm über dem Sternum. Ein erhöhter Jugularvenendruck deutet auf eine Rechtsherzinsuffizienz oder eine Beeinträchtigung des venösen Rückflusses hin.
• Das Wellenmuster: Veränderungen der einzelnen Wellen können auf spezifische Herzerkrankungen hinweisen.
• Die Atemabhängigkeit: Normalerweise sinkt der Jugularvenendruck bei der Einatmung (inspiratorischer Abfall). Beim sogenannten Kussmaul-Zeichen steigt der Druck paradoxerweise bei der Einatmung an, was auf eine Perikarditis constrictiva oder eine schwere Rechtsherzinsuffizienz hinweisen kann.

Pathologische Veränderungen

Abweichungen vom normalen Jugularvenenpuls können auf verschiedene Erkrankungen hinweisen:

• Erhöhter Jugularvenendruck: Hinweis auf Rechtsherzinsuffizienz, Perikarderguss, Perikarditis constrictiva oder obere Einflussstauung (z. B. durch ein Mediastinaltumor).
• Fehlende oder vergrößerte a-Welle: Das Fehlen der a-Welle kann bei Vorhofflimmern auftreten. Eine vergrößerte a-Welle findet sich bei erhöhtem Widerstand gegen die Vorhofentleerung, z. B. bei Trikuspidalklappenstenose oder pulmonaler Hypertonie.
• Große v-Welle (cv-Welle): Charakteristisch für eine Trikuspidalinsuffizienz, bei der Blut während der Ventrikelsystole zurück in den rechten Vorhof fließt.
• Abgeschwächter oder fehlender y-Descent: Kann auf eine Trikuspidalklappenstenose oder einen Perikarderguss hinweisen.
• Tiefer x- und y-Descent (W-Muster): Charakteristisch für eine Perikarditis constrictiva.

Differenzierung vom Arterienpuls

Der Jugularvenenpuls muss von der Pulsation der benachbarten Arteria carotis unterschieden werden. Wichtige Unterscheidungsmerkmale sind:

• Der Jugularvenenpuls ist nicht tastbar, nur sichtbar; der Arterienpuls ist tastbar.
• Der Jugularvenenpuls zeigt ein biphasisches Muster (zwei positive Ausschläge), der Arterienpuls ist monophasisch.
• Der Jugularvenenpuls verändert sich mit der Atmung und beim Lagewechsel; der Arterienpuls bleibt konstant.
• Leichter Druck auf die Vene unterbricht den Jugularvenenpuls, nicht jedoch den Arterienpuls.

Diagnostische Bedeutung

Die Beurteilung des Jugularvenenpulses ist ein einfaches, nicht-invasives diagnostisches Werkzeug, das ohne technische Hilfsmittel wichtige Rückschlüsse auf die Herzfunktion erlaubt. In Kombination mit anderen klinischen Befunden, EKG, Echokardiografie und Laborwerten ermöglicht er eine präzise Einschätzung von Herzerkrankungen. Besonders wichtig ist er bei der Diagnose von Herzinsuffizienz, Klappenerkrankungen und Perikarderkrankungen.

Quellen

1. Herold, G. (2023). Innere Medizin. Selbstverlag Gerd Herold, Köln.
2. Lilly, L. S. (Hrsg.) (2020). Pathophysiology of Heart Disease. 7. Auflage. Wolters Kluwer, Philadelphia.
3. Ponikowski, P. et al. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 37(27), 2129–2200.