Ulnariskompressionssyndrom – Ursachen und Behandlung

Was ist das Ulnariskompressionssyndrom?

Das Ulnariskompressionssyndrom bezeichnet eine Erkrankung, bei der der Nervus ulnaris (Ellennerv) an einer oder mehreren Stellen entlang seines Verlaufs eingeengt oder komprimiert wird. Dies fuehrt zu einer Stoerung der Nervenfunktion, die sich in Schmerzen, Taubheitsgefuehlen, Kribbeln und Muskelschwaeche im Bereich der Hand und der ulnaren Finger (Ringfinger und kleiner Finger) aeussern kann. Je nach Ort der Einengung unterscheidet man verschiedene Formen des Syndroms, wobei das Kubitaltunnelsyndrom (Einengung am Ellenbogen) und das Guyon-Kanal-Syndrom (Einengung am Handgelenk) die haeufigsten sind.

Ursachen

Die Ursachen fuer eine Kompression des Nervus ulnaris sind vielfaltig und haengen oft vom Ort der Einengung ab:

• Chronische Druckbelastung: Langes Abstuetzen auf dem Ellenbogen oder Handgelenk, z. B. beim Schreiben, Tippen oder Fahrradfahren
• Anatomische Besonderheiten: Enge Knochenrinnen oder veraenderte Gewebsstrukturen im Bereich des Ellenbogens oder Handgelenks
• Verletzungen: Knochenbrueche, Luxationen oder Prellungen im Ellenbogen- oder Handgelenksbereich
• Gelenkveraenderungen: Arthrose oder rheumatische Erkrankungen, die zu knoehernen Auswuechsen oder Gelenkschwellungen fuehren
• Ganglien und Zysten: Gutartige Gewebswucherungen im Bereich des Guyon-Kanals
• Berufsbedingte Belastungen: Taetigkeiten mit andauerndem Druck auf den Handballenbereich oder wiederholten Beugebewegungen im Ellenbogen

Symptome

Die Symptome des Ulnariskompressionssyndroms koennen je nach Schweregrad und Ort der Nervenkompression variieren:

• Taubheitsgefuehl und Kribbeln im Ring- und Kleinfinger sowie an der ulnaren Handseite
• Schmerzen im Ellenbogen, am Unterarm oder in der Hand, die sich bei Beugung verstaerken koennen
• Muskelschwaeche der kleinen Handmuskeln (intrinsische Handmuskulatur), was sich z. B. in Schwierigkeiten beim Greifen oder Spreizen der Finger zeigt
• Krallenhand (Ulnariskralle): Im fortgeschrittenen Stadium kann es zu einer charakteristischen Fehlstellung der Finger kommen
• Atrophie der kleinen Handmuskeln bei langjaehrigem Verlauf

Diagnose

Die Diagnose des Ulnariskompressionssyndroms erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und technischen Verfahren:

• Anamnese und koerperliche Untersuchung: Befragung zu Symptomen, Beruf und Freizeitaktivitaeten sowie gezielte Tests wie der Tinel-Test (Beklopfen des Nervs) und der Ellenbogenflexionstest
• Elektroneurographie (ENG) und Elektromyographie (EMG): Messung der Nervenleitgeschwindigkeit und Muskelaktivitaet zur genauen Lokalisation und Schweregradbewertung der Nervenschaedigung
• Bildgebung: Roentgenaufnahmen zum Ausschluss knoecherner Veraenderungen; MRT oder Ultraschall zur Darstellung von Weichteilveraenderungen, Zysten oder anatomischen Besonderheiten

Behandlung

Konservative Therapie

Bei leichten bis mittelschweren Beschwerden stehen nicht-operative Behandlungsmoeglichkeiten im Vordergrund:

• Schienung und Entlastung: Tragen einer Ellenbogen- oder Handgelenkschiene, insbesondere nachts, um eine Ueberstreckung oder Beugung zu verhindern
• Physiotherapie: Uebungen zur Staerkung der Handmuskeln und zur Verbesserung der Nervenmobilitaet (Nervengleitübungen)
• Vermeidung von Druckbelastungen: Anpassung von Arbeitsplaetzen und Verhaltensweisen (z. B. Polsterung des Ellenbogens)
• Medikamentoes: Kurzfristige Einnahme von entzuendungshemmenden Medikamenten (NSAR) oder lokale Kortikosteroidinjektionen bei entzuendlichen Ursachen

Operative Therapie

Bei anhaltenden oder schweren Beschwerden sowie bei zunehmender Muskelschwaeche kann eine Operation notwendig sein:

• Neurolyse: Operatives Loesen von Verwachsungen rund um den Nerv
• Ulnaris-Ventralverlagerung: Verlagerung des Nervs aus dem Kubitaltunnel in eine neue, druckfreie Position an der Innenseite des Ellenbogens
• Epikondylektomie: Teilweise Entfernung des medialen Epikondylus (Knochenvorsprung am Ellenbogen) zur Druckentlastung
• Dekompression im Guyon-Kanal: Operatives Erweiterung des Kanalraums am Handgelenk

Prognose

Bei fruehzeitiger Diagnose und konsequenter Behandlung ist die Prognose des Ulnariskompressionssyndroms in der Regel gut. Je laenger die Nervenkompression andauert, desto hoeher ist das Risiko dauerhafter Nervenschaeden und Muskelschwaeche. Eine zeitnahe aerztliche Abklaerung bei anhaltenden Symptomen ist daher dringend empfohlen.

Quellen

1. Assmus H., Antoniadis G., Bischoff C. et al. - Cubital tunnel syndrome - A review and management guidelines. Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie, 2011.
2. Checketts S.R. - Ulnar nerve compression at the wrist (Guyon's canal syndrome). In: Orthopedic Knowledge Update: Hand and Wrist. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2016.
3. Deutsche Gesellschaft fuer Handchirurgie (DGH) - Leitlinie Kubitaltunnelsyndrom. AWMF-Register Nr. 005/002, 2013.