Xanthomtherapie – Ursachen, Behandlung und Prognose

Was sind Xanthome?

Xanthome sind gelblich gefärbte Ablagerungen von Lipiden (Fetten) in der Haut oder in tieferen Gewebsschichten. Sie entstehen häufig als sichtbares Zeichen einer zugrundeliegenden Fettstoffwechselstörung, zum Beispiel einer erhöhten Konzentration von Cholesterin oder Triglyceriden im Blut. Xanthome können an verschiedenen Körperstellen auftreten, etwa an den Augenlidern (Xanthelasmen), an Sehnen, an den Ellenbogen oder an den Händen.

Ursachen von Xanthomen

Die häufigsten Ursachen für die Entstehung von Xanthomen sind:

• Primäre Hyperlipidämien: Genetisch bedingte Fettstoffwechselstörungen wie die familiäre Hypercholesterinämie
• Sekundäre Hyperlipidämien: Erhöhte Blutfettwerte infolge von Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Hypothyreose oder Lebererkrankungen
• Ernährungsbedingte Faktoren: Übermäßige Zufuhr von gesättigten Fetten und Cholesterin

Ziele der Xanthomtherapie

Die Xanthomtherapie verfolgt zwei wesentliche Ziele: Zum einen die Behandlung der Grundursache – also die Senkung erhöhter Blutfettwerte – und zum anderen die direkte Entfernung oder Rückbildung der sichtbaren Fettablagerungen in der Haut.

Behandlungsansätze

1. Therapie der Grunderkrankung

Da Xanthome meist Symptom einer Fettstoffwechselstörung sind, steht die Behandlung dieser Grunderkrankung im Mittelpunkt:

• Ernährungsumstellung: Reduktion von gesättigten Fettsäuren, Transfetten und cholesterinreichen Lebensmitteln; vermehrter Verzehr von Ballaststoffen und ungesättigten Fettsäuren
• Medikamentöse Therapie: Einsatz von Lipidsenkern wie Statinen, Fibraten, Ezetimib oder – bei schwerer familiärer Hypercholesterinämie – PCSK9-Inhibitoren
• Behandlung von Begleiterkrankungen: Optimale Einstellung von Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen oder anderen Grundleiden

2. Direkte Behandlung der Xanthome

Sobald die Blutfettwerte erfolgreich gesenkt werden, können sich Xanthome teilweise spontan zurückbilden. Bleiben sie jedoch bestehen, stehen folgende Verfahren zur direkten Entfernung zur Verfügung:

• Chirurgische Exzision: Operative Entfernung der Fettablagerungen, insbesondere bei größeren oder störenden Xanthomen
• Laserbehandlung: Einsatz von CO2-Laser oder Erbium-YAG-Laser zur präzisen Abtragung, vor allem bei Xanthelasmen an den Augenlidern
• Kryotherapie: Vereisung der betroffenen Hautbereiche zur Zerstörung der Fettablagerungen
• Chemische Verfahren: Lokale Applikation von Trichloressigsäure (TCA) zur Auflösung von Xanthelasmen
• Elektrokaustik: Verödung der Ablagerungen mittels elektrischem Strom

Prognose und Verlauf

Die Prognose der Xanthomtherapie hängt maßgeblich von der Behandlung der Grundursache ab. Bei konsequenter Senkung der Blutfettwerte können Xanthome vollständig oder teilweise verschwinden. Nach lokalen Entfernungsverfahren besteht jedoch ein Rückfallrisiko, wenn die Fettstoffwechselstörung nicht dauerhaft kontrolliert wird. Eine langfristige medizinische Begleitung ist daher empfehlenswert.

Wichtige Hinweise

Xanthome sind in erster Linie ein kosmetisches Problem, können aber auch auf ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko hinweisen. Betroffene sollten bei Auftreten von Xanthomen ärztlichen Rat einholen, um eine zugrundeliegende Fettstoffwechselstörung abklären und behandeln zu lassen.

Quellen

1. Fredrickson DS, Lees RS. A system for phenotyping hyperlipoproteinemia. Circulation. 1965;31(3):321-327.
2. Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 8th ed. McGraw-Hill Education; 2017.
3. European Society of Cardiology (ESC) / European Atherosclerosis Society (EAS). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2020;41(1):111-188.