Wundheilungsmarker – Definition und Bedeutung

Was sind Wundheilungsmarker?

Wundheilungsmarker sind biologische Parameter – darunter Moleküle, Proteine, Zellen und klinische Zeichen – die Auskunft über den aktuellen Stand und den Fortschritt der Wundheilung geben. Sie werden in der modernen Wundversorgung eingesetzt, um den Heilungsverlauf objektiv zu überwachen, Komplikationen wie Infektionen oder chronische Wunden frühzeitig zu erkennen und die Therapie gezielt anzupassen.

Phasen der Wundheilung

Die Wundheilung verläuft in vier aufeinanderfolgenden, sich teilweise überlappenden Phasen, in denen spezifische Marker aktiv sind:

• Hämostasephase: Sofortige Blutungsstillung durch Thrombozytenaktivierung und Fibrinbildung. Marker: Thrombozyten, Fibrinogen, Thrombin.
• Entzündungsphase (inflammatorische Phase): Einwanderung von Immunzellen zur Keimabwehr. Marker: Interleukine (IL-1, IL-6), Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-α), C-reaktives Protein (CRP), Leukozyten.
• Proliferationsphase: Neubildung von Gewebe und Blutgefäßen. Marker: Wachstumsfaktoren wie VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), PDGF (Platelet-Derived Growth Factor), EGF (Epidermal Growth Factor), Kollagen Typ III.
• Remodellierungsphase: Umbau und Reifung des Narbengewebes. Marker: Kollagen Typ I, Matrix-Metalloproteasen (MMPs), TIMP (Tissue Inhibitors of Metalloproteinases).

Wichtige Wundheilungsmarker im Überblick

Entzündungsmarker

Entzündungsmarker zeigen an, ob eine Wunde infiziert ist oder ob die Entzündungsreaktion übermäßig andauert. Zu den wichtigsten gehören:

• CRP (C-reaktives Protein): Wird bei Entzündungen und Infektionen stark erhöht und ist ein sensitiver Marker für Wundinfektionen.
• Leukozyten (weiße Blutkörperchen): Erhöhte Werte deuten auf eine aktive Immunreaktion hin.
• Procalcitonin: Spezifischer Marker für bakterielle Infektionen, relevant bei schweren Wundinfektionen.
• Interleukine (IL-1β, IL-6, IL-10): Zytokine, die den Entzündungsprozess regulieren und sowohl heilungsfördernd als auch -hemmend wirken können.

Wachstumsfaktoren

Wachstumsfaktoren steuern die Zellproliferation und Gewebeneubildung. Sie gelten als zentrale Marker und Mediatoren der Wundheilung:

• VEGF: Fördert die Neubildung von Blutgefäßen (Angiogenese), essenziell für die Versorgung des Wundgewebes.
• PDGF: Stimuliert Fibroblasten und unterstützt die Gewebereparatur.
• EGF: Fördert die Proliferation und Migration von Epithelzellen (Wundverschluss).
• TGF-β (Transforming Growth Factor-beta): Reguliert Kollagensynthese und Narbenbildung.

Matrix-Metalloproteasen (MMPs)

Matrix-Metalloproteasen sind Enzyme, die die extrazelluläre Matrix abbauen und umbauen. In chronischen Wunden sind MMPs häufig dauerhaft erhöht, was den Heilungsprozess hemmt. Das Gleichgewicht zwischen MMPs und ihren Inhibitoren (TIMPs) ist ein wichtiger diagnostischer Hinweis auf den Wundzustand.

Kollagenmarker

Kollagen ist das wichtigste Strukturprotein der Haut und des Bindegewebes. Der Wechsel von Kollagen Typ III (in frühen Heilungsphasen) zu Kollagen Typ I (in der Remodellierungsphase) ist ein Zeichen für eine fortschreitende Wundheilung.

Klinische Marker

Neben laborchemischen Parametern spielen auch klinische Beobachtungen eine wichtige Rolle:

• Wundgröße und Tiefe (planimetrische Messung)
• Wundexsudatmenge und -beschaffenheit
• Granulationsgewebe und Epithelisierungsgrad
• Wundgeruch als Hinweis auf Infektion

Bedeutung bei chronischen Wunden

Bei chronischen Wunden – wie diabetischen Fußulzera, Dekubitus oder venösen Ulzera – sind die normalen Heilungsphasen gestört. In diesen Wunden finden sich typischerweise chronisch erhöhte Entzündungsmarker, ein Ungleichgewicht der MMPs sowie verminderte Wachstumsfaktorkonzentrationen. Die Bestimmung von Wundheilungsmarkern ermöglicht hier eine gezielte Diagnose und Therapiesteuerung.

Diagnostische Verfahren

Wundheilungsmarker können auf verschiedenen Wegen bestimmt werden:

• Blutuntersuchungen: CRP, Leukozyten, Procalcitonin, Zytokine
• Wundexsudat-Analyse: Messung von MMPs, Wachstumsfaktoren und pH-Wert direkt im Wundmilieu
• Gewebebiopsie: Histologische Untersuchung auf zelluläre und molekulare Marker
• Point-of-Care-Tests: Schnelltests am Patientenbett, z. B. MMP-Schnelltests auf Wundverbänden

Therapeutische Relevanz

Die Kenntnis des Wundheilungsmarkerprofils ermöglicht eine individualisierte Therapie. So können gezielt Wachstumsfaktoren appliziert, Entzündungsreaktionen moduliert oder MMP-hemmende Wundauflagen eingesetzt werden. Moderne Wundauflagen enthalten teilweise integrierte Biosensoren zur kontinuierlichen Überwachung von Wundheilungsmarkern.

Quellen

1. Eming, S. A., Martin, P., Tomic-Canic, M. (2014). Wound repair and regeneration: mechanisms, signaling, and translation. Science Translational Medicine, 6(265), 265sr6.
2. Schultz, G. S. et al. (2003). Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair and Regeneration, 11(s1), S1-S28.
3. World Health Organization (WHO): Chronic wounds and wound care guidelines. WHO Technical Reports. Genf.