Ulnardeviationssyndrom – Ursachen, Symptome und Therapie

Was ist das Ulnardeviationssyndrom?

Das Ulnardeviationssyndrom bezeichnet eine charakteristische Fehlstellung der Finger, bei der diese dauerhaft in Richtung der Kleinfingerseite (ulnar) abweichen. Diese Abweichung entsteht an den Grundgelenken der Finger (Metakarpophalangealgelenke, kurz MCP-Gelenke) und ist ein typisches Zeichen fortgeschrittener Gelenkerkrankungen, insbesondere der rheumatoiden Arthritis. Das Syndrom kann die Handfunktion erheblich einschraenken und die Lebensqualitaet der Betroffenen stark beeintraechnigen.

Ursachen

Die haeufigste Ursache des Ulnardeviationssyndroms ist die rheumatoide Arthritis, eine chronisch-entzuendliche Autoimmunerkrankung, die vor allem die Gelenke befaellt. Durch die anhaltende Entzuendung werden Gelenkkapsel, Baender und Sehnen geschaedigt und geschwaecht. Dies fuehrt zu einer Instabilitaet der MCP-Gelenke, wodurch die Fingerstrecksehnen zur Ulnarseite hin abrutschen und die Finger in diese Richtung gezogen werden.

• Rheumatoide Arthritis: Haeufigste Ursache durch chronische Gelenkentzuendung und Bindegewebszerstoerung
• Andere entzuendliche Gelenkerkrankungen: z. B. Psoriasis-Arthritis oder systemischer Lupus erythematodes
• Traumatische Schaeden: Verletzungen der Baender und Sehnen an der Hand koennen ebenfalls zu einer Ulnardeviation fuehren
• Degenerative Gelenkserkrankungen: Fortgeschrittene Arthrose kann in seltenen Faellen aehnliche Fehlstellungen verursachen

Symptome

Das Ulnardeviationssyndrom zeigt sich durch eine Kombination aus sichtbaren Fehlstellungen und funktionellen Einschraenkungen der Hand.

• Ulnare Abweichung der Finger: Die Finger weichen sichtbar in Richtung Kleinfinger ab
• Schmerzen und Druckempfindlichkeit: Besonders an den MCP-Gelenken
• Schwellung der Grundgelenke: Durch die Entzuendung geschwollene und gerroetete Gelenke
• Eingeschraenkte Greiffunktion: Schwierigkeiten beim Greifen, Halten und Tragen von Gegenstaenden
• Schwaeche der Handmuskulatur: Kraftverlust durch Sehnen- und Muskelverschiebungen
• Steifigkeit: Vor allem morgens nach laengeren Ruhephasen ausgepraegt

Diagnose

Die Diagnose des Ulnardeviationssyndroms erfolgt in erster Linie klinisch durch eine sorgfaeltige koerperliche Untersuchung. Ergaenzend kommen bildgebende Verfahren zum Einsatz.

• Koerperliche Untersuchung: Beurteilung der Fingerstellung, Gelenkbeweglichkeit, Druckschmerzhaftigkeit und Greifkraft
• Roentgenaufnahme der Hand: Darstellung der Gelenkstruktur, Knochenschaeden und des Ausmasses der Fehlstellung
• Ultraschall: Beurteilung von Sehnen, Baendern und Entzuendungszeichen an den Gelenken
• MRT (Magnetresonanztomographie): Detaillierte Darstellung von Weichteilstrukturen, Sehnen und fruehzeitigen Knorpelschaeden
• Labordiagnostik: Entzuendungsparameter (CRP, BSG), Rheumafaktor und Anti-CCP-Antikoerper zur Abklaerung einer rheumatoiden Arthritis

Behandlung

Die Behandlung des Ulnardeviationssyndroms richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache, dem Schweregrad der Fehlstellung und dem Ausmass der funktionellen Einschraenkung. Es werden konservative und operative Therapieansaetze unterschieden.

Konservative Behandlung

• Medikamentoes: Entzuendungshemmende Medikamente (NSAR), krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) sowie Biologika bei rheumatoider Arthritis zur Verlangsamung des Krankheitsprozesses
• Ergotherapie: Gezielte Uebungen zur Verbesserung der Handfunktion, Gelenkschutztraining und Anpassung von Alltagshilfen
• Physikalische Therapie: Waermeanwendungen, Kryotherapie und manuelle Therapie zur Schmerzlinderung
• Orthesen und Schienen: Speziell angefertigte Fingerorthesen oder Handgelenkschienen zur Stabilisierung und Korrektur der Fehlstellung

Operative Behandlung

• Synovektomie: Entfernung der entzuendeten Gelenkschleimhaut zur Verlangsamung der Gelenkzerstoerung
• Sehnenrekonstruktion: Repositionierung der abgeglitten Strecksehnen zur Korrektur der Fingerfehlstellung
• Arthroplastik: Gelenkersatz durch Silikonimplantate bei stark zerstoerten MCP-Gelenken zur Wiederherstellung der Funktion und Gelenkachse
• Arthrodese: Gelenkversteifung als ultima ratio bei schwersten Instabilitaeten

Prognose und Verlauf

Der Verlauf des Ulnardeviationssyndroms haengt stark vom Fortschreiten der Grunderkrankung ab. Bei fruehzeitiger und konsequenter Behandlung der rheumatoiden Arthritis kann die Progredienz der Fehlstellung verlangsamt oder aufgehalten werden. Fortgeschrittene Faelle erfordern haeufig operative Eingriffe, um die Handfunktion weitgehend wiederherzustellen. Eine regelmaessige Betreuung durch ein rheumatologisch-orthopaedisches Team sowie ergotherapeutische Unterstuetzung sind langfristig wesentlich fuer den Erhalt der Lebensqualitaet.

Quellen

1. Smolen JS et al. - Rheumatoid arthritis. Nature Reviews Disease Primers, 2018. https://www.nature.com/articles/nrdp201869
2. Trieb K. - Treatment of the wrist in rheumatoid arthritis. Journal of Hand Surgery, 2008. PubMed PMID: 18984327
3. Deutsche Gesellschaft fuer Rheumatologie (DGRh) - Leitlinien zur Therapie der rheumatoiden Arthritis, 2019. https://www.dgrh.de