Ulcus gangraenosum – Ursachen, Symptome & Therapie

Was ist ein Ulcus gangraenosum?

Der Begriff Ulcus gangraenosum bezeichnet ein schweres, oft tief reichendes Geschwür der Haut, das mit einem ausgeprägten Gewebsuntergang (Gangrän) einhergeht. Der lateinische Begriff setzt sich zusammen aus ulcus (Geschwür) und gangraenosum (brandige Zerstörung). Im klinischen Alltag beschreibt diese Bezeichnung eine Wundform, bei der das betroffene Gewebe abstirbt und sich nekrotisch verändert. Das Ulcus gangraenosum ist von anderen chronischen Wunden abzugrenzen, da es häufig mit einer raschen Gewebszerstörung und einer erhöhten Infektionsgefahr verbunden ist.

Ursachen

Ein Ulcus gangraenosum kann durch verschiedene Grunderkrankungen und Faktoren ausgelöst werden:

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK): Verengungen oder Verschlüsse der Arterien führen zu einer unzureichenden Blutversorgung der betroffenen Extremitäten, wodurch das Gewebe abstirbt.
• Diabetisches Fußsyndrom: Bei Diabetes mellitus können Nervenschäden (Neuropathie) und Gefäßschäden zur Entstehung tiefer, gangränöser Geschwüre führen.
• Schwere bakterielle Infektionen: Bestimmte Bakterien, wie etwa Clostridien, können eine Gasgangrän verursachen und zu ausgedehnten Gewebsnekrosen führen.
• Venöse Insuffizienz: Chronisch gestörter venöser Rückfluss kann in seltenen Fällen zu gangränösen Ulzera beitragen.
• Autoimmunerkrankungen und Vaskulitiden: Entzündungen der Blutgefäße können die Durchblutung beeinträchtigen und Gewebsnekrosen begünstigen.
• Trauma: Schwere Verletzungen mit anschließender Infektion oder Durchblutungsstörung können ein Ulcus gangraenosum auslösen.

Symptome

Das Ulcus gangraenosum zeigt typische klinische Merkmale, die eine frühzeitige Diagnose ermöglichen:

• Schwarze oder dunkelbraune Verfärbung des Wundgrundes durch abgestorbenes Gewebe (Nekrose)
• Tiefe, schlecht heilende Wunde mit unregelmäßigen Wundrändern
• Übelriechende Sekretion durch bakterielle Besiedlung und Gewebszerfall
• Schmerzen im betroffenen Bereich, wobei bei ausgeprägter Neuropathie (z. B. beim Diabetiker) die Schmerzen fehlen können
• Rötung, Schwellung und Wärme um die Wunde als Zeichen einer Begleitinfektion
• Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl bei systemischer Infektion

Diagnose

Die Diagnose eines Ulcus gangraenosum erfolgt klinisch und durch ergänzende Untersuchungen:

• Klinische Untersuchung: Beurteilung der Wundtiefe, Farbe, Geruch und Umgebungsgewebe durch den Arzt.
• Blutuntersuchungen: Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten), Blutzucker und weitere Laborwerte zur Einschätzung des Allgemeinzustandes.
• Mikrobiologische Wundabstriche: Identifikation der beteiligten Erreger zur gezielten Antibiotikatherapie.
• Bildgebende Verfahren: Ultraschall, Doppler-Sonographie oder MRT zur Beurteilung der Durchblutungssituation und Ausdehnung des Schadens.
• Gewebeprobe (Biopsie): Bei unklarer Ursache zur histologischen Untersuchung.

Behandlung

Die Therapie des Ulcus gangraenosum ist multimodal und richtet sich nach der Grunderkrankung sowie der Schwere des Befundes:

Wundbehandlung

Die lokale Wundversorgung umfasst die chirurgische Wundreinigung (Debridement), bei der abgestorbenes Gewebe entfernt wird. Moderne Wundauflagen (z. B. hydroaktive Verbände) unterstützen die Wundheilung und reduzieren das Infektionsrisiko.

Behandlung der Grunderkrankung

Entscheidend ist die Therapie der auslösenden Ursache: Bei PAVK werden gefäßerweiternde Maßnahmen oder operative Eingriffe (z. B. Bypass, Stent) eingesetzt. Beim diabetischen Fußsyndrom ist eine optimale Blutzuckereinstellung unerlässlich.

Antibiotikabehandlung

Bei nachgewiesener oder drohender Infektion werden Antibiotika systemisch oder lokal eingesetzt, ausgerichtet am Erregernachweis.

Chirurgische Maßnahmen

In schweren Fällen kann eine Amputation des betroffenen Gewebes oder der Extremität notwendig sein, um eine Ausbreitung der Gangrän und eine lebensbedrohliche Sepsis zu verhindern.

Weitere Therapieoptionen

Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) kann bei bestimmten Formen der Gangrän die Wundheilung unterstützen. Regelmäßige Nachkontrollen und eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit sind essenziell.

Prognose und Vorbeugung

Die Prognose des Ulcus gangraenosum hängt stark von der Grunderkrankung, dem Ausmaß des Gewebsschadens und dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Eine frühzeitige medizinische Intervention verbessert die Heilungschancen erheblich. Vorbeugend wirken eine gute Einstellung chronischer Erkrankungen wie Diabetes und eine regelmäßige Fußpflege sowie Kontrolle bei Risikopatienten.

Quellen

1. Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. (DGfW): Leitlinien zur Wundversorgung, 2022.
2. Mutschler E. et al. - Arzneimittelwirkungen: Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie, 10. Auflage, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2013.
3. World Health Organization (WHO): Global Report on Diabetes, Geneva, 2016. Verfügbar unter: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565257