Urinkultur: Diagnose von Harnwegsinfektionen

Was ist eine Urinkultur?

Eine Urinkultur (auch Harnkultur genannt) ist eine mikrobiologische Laboruntersuchung, bei der eine Urinprobe auf das Wachstum von Bakterien, Pilzen oder anderen Krankheitserregern untersucht wird. Sie gilt als Goldstandard in der Diagnostik von Harnwegsinfektionen (HWI) und liefert wichtige Informationen darüber, welcher Erreger eine Infektion verursacht und welche Antibiotika wirksam sind.

Wann wird eine Urinkultur durchgeführt?

Eine Urinkultur wird bei Verdacht auf eine Infektion der Harnwege empfohlen. Typische Situationen, in denen sie angeordnet wird, sind:

• Symptome einer Blasenentzündung (Zystitis), wie Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang und trüber Urin
• Verdacht auf eine Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis) mit Fieber, Flankenschmerzen und allgemeinem Krankheitsgefühl
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
• Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft
• Infektionen bei Patienten mit Blasenkatheter
• Kontrolle nach abgeschlossener Antibiotikatherapie

Wie wird eine Urinkultur durchgeführt?

Probengewinnung

Für eine aussagekräftige Urinkultur ist die korrekte Gewinnung der Urinprobe entscheidend. In der Regel wird ein sogenannter Mittelstrahlurin verwendet: Der Patient reinigt zunächst den äußeren Genitalbereich, lässt den ersten Teil des Urinstrahls in die Toilette laufen und fängt dann den mittleren Anteil in einem sterilen Behälter auf. Dadurch werden Verunreinigungen durch Hautbakterien minimiert.

In besonderen Fällen kann Urin auch direkt über einen Blasenkatheter oder durch eine suprapubische Punktion (Blasenpunktion durch die Bauchdecke) gewonnen werden, um Kontaminationen vollständig zu vermeiden.

Laboranalyse

Die Urinprobe wird auf spezielle Nährböden aufgetragen und unter optimalen Bedingungen bei 37 Grad Celsius bebrütet. Nach 24 bis 48 Stunden werden die gewachsenen Kolonien ausgezählt und identifiziert. Eine Keimzahl von mehr als 100.000 koloniebildenden Einheiten pro Milliliter (KBE/ml) gilt klassischerweise als Hinweis auf eine signifikante Infektion.

Antibiogramm

Wird ein Keim nachgewiesen, folgt ein Antibiogramm: Dabei wird die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber verschiedenen Antibiotika getestet. Das Ergebnis zeigt, welche Antibiotika wirksam sind und welche nicht, und ermöglicht so eine gezielte, individuelle Therapie.

Häufige Erreger in der Urinkultur

Der mit Abstand häufigste Erreger von Harnwegsinfektionen ist Escherichia coli (E. coli), der für etwa 80 % aller unkomplizierten Harnwegsinfektionen verantwortlich ist. Weitere häufige Erreger sind:

• Klebsiella pneumoniae
• Staphylococcus saprophyticus (häufig bei jungen Frauen)
• Proteus mirabilis
• Enterococcus faecalis
• Candida-Arten (Pilze, insbesondere bei abwehrgeschwächten Patienten)

Interpretation der Ergebnisse

Das Ergebnis einer Urinkultur wird als negativ (kein Keimwachstum) oder positiv (Keimwachstum nachgewiesen) angegeben. Ein positives Ergebnis allein bedeutet jedoch nicht zwangsläufig eine behandlungsbedürftige Infektion: Entscheidend ist die Kombination aus Klinik, Symptomen und Laborbefund. Eine sogenannte asymptomatische Bakteriurie (Keime im Urin ohne Beschwerden) wird bei den meisten Personengruppen nicht behandelt, außer bei Schwangeren oder vor urologischen Eingriffen.

Bedeutung für die Therapie

Die Urinkultur ist essenziell für eine rationale Antibiotikatherapie. Durch das Antibiogramm kann der Arzt das am besten geeignete Antibiotikum auswählen und vermeidet unnötige Breitbandantibiotika. Dies ist besonders wichtig im Kampf gegen Antibiotikaresistenzen, die ein wachsendes globales Gesundheitsproblem darstellen.

Quellen

1. Robert Koch-Institut (RKI): Harnwegsinfektionen -- Epidemiologie, Diagnostik und Therapie. www.rki.de
2. European Association of Urology (EAU): Guidelines on Urological Infections, 2023. www.uroweb.org
3. Kass EH. Bacteriuria and the diagnosis of infections of the urinary tract. Archives of Internal Medicine, 1957;100(5):709-714.