Ulcus ventriculi – Magengeschwür: Ursachen & Therapie

Was ist ein Ulcus ventriculi?

Das Ulcus ventriculi (auch Magengeschwür oder Magenulkus genannt) ist eine offene Wunde (Ulzeration) in der Schleimhaut des Magens. Die Magenschleimhaut schützt normalerweise das darunter liegende Gewebe vor der aggressiven Magensäure. Wird dieser Schutz geschwächt oder die Säureproduktion übermäßig gesteigert, kann es zu einer Schädigung der Schleimhaut und schließlich zur Bildung eines Geschwürs kommen.

Ursachen

Die häufigsten Ursachen eines Ulcus ventriculi sind:

• Helicobacter pylori: Ein Bakterium, das die Magenschleimhaut besiedelt und deren Schutzfunktion schädigt. Es ist in etwa 70–80 % der Fälle beteiligt.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac können bei längerer Einnahme die Magenschleimhaut angreifen.
• Erhöhte Magensäureproduktion: Ein Ungleichgewicht zwischen Säure und Schutzmechanismen begünstigt die Geschwürbildung.
• Stress und Lebensstilfaktoren: Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und chronischer Stress können das Risiko erhöhen oder bestehende Geschwüre verschlimmern.
• Seltene Ursachen: Zum Beispiel das Zollinger-Ellison-Syndrom, bei dem ein Tumor die Magensäureproduktion massiv steigert.

Symptome

Die Beschwerden bei einem Magengeschwür können variieren. Typische Symptome sind:

• Brennender oder dumpfer Schmerz im Oberbauch, oft kurz nach dem Essen
• Übelkeit und gelegentliches Erbrechen
• Völlegefühl, Aufstoßen und Blähungen
• Appetitlosigkeit und ungewollter Gewichtsverlust
• Im Gegensatz zum Zwölffingerdarmgeschwür (Ulcus duodeni) treten die Schmerzen beim Ulcus ventriculi häufig während oder kurz nach der Mahlzeit auf

Bei Komplikationen wie einer Blutung können schwarzer Stuhl (Meläna) oder Blut im Erbrochenen (Hämatemesis) auftreten. Diese Zeichen erfordern sofortige ärztliche Behandlung.

Diagnose

Zur Diagnose eines Ulcus ventriculi stehen folgende Methoden zur Verfügung:

• Magenspiegelung (Ösophagogastroduodenoskopie, ÖGD): Die wichtigste Untersuchungsmethode. Mit einem flexiblen Endoskop wird die Magenschleimhaut direkt betrachtet und eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen.
• Helicobacter-pylori-Nachweis: Per Atemtest, Stuhltest oder aus der Biopsie beim Endoskop.
• Biopsie: Besonders wichtig, um eine bösartige Entartung (Magenkarzinom) auszuschließen, da Magengeschwüre selten auch maligne sein können.
• Laboruntersuchungen: Blutbild zur Erkennung einer eventuellen Blutungsanämie.

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der Ursache des Geschwürs:

Behandlung bei Helicobacter-pylori-Infektion

Bei nachgewiesener Infektion mit Helicobacter pylori wird eine sogenannte Eradikationstherapie durchgeführt. Diese kombiniert zwei Antibiotika (z. B. Clarithromycin und Amoxicillin) mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) über 7–14 Tage. Der Erfolg wird nach einigen Wochen kontrolliert.

Säurehemmende Medikamente

Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Omeprazol oder Pantoprazol reduzieren die Magensäureproduktion wirksam und fördern die Heilung der Schleimhaut. Sie werden in der Regel über mehrere Wochen eingenommen.

Absetzen schädlicher Substanzen

Falls NSAR die Ursache sind, sollten diese – wenn möglich – abgesetzt oder durch magenfreundlichere Alternativen ersetzt werden. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sollten eingestellt werden.

Endoskopische oder chirurgische Therapie

Bei Komplikationen wie Blutungen, Perforationen oder Magenausgangsverengungen kann eine endoskopische Blutstillung oder in seltenen Fällen ein chirurgischer Eingriff notwendig sein.

Verlauf und Prognose

Bei konsequenter Behandlung heilt ein Ulcus ventriculi in der Regel vollständig aus. Nach erfolgreicher Eradikation von Helicobacter pylori ist das Rückfallrisiko deutlich reduziert. Regelmäßige Kontrollgastroskopien sind wichtig, um eine vollständige Abheilung und den Ausschluss eines Magenkarzinoms zu bestätigen.

Quellen

1. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS): S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit (2022).
2. Malfertheiner P. et al. - Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
3. Longo DL et al. (Hrsg.) - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage. McGraw-Hill Education, 2022.