Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) - Erklärt

Was ist die zervikale intraepitheliale Neoplasie?

Die zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) bezeichnet Zellveränderungen an der Oberfläche des Gebärmutterhalses (Zervix), die als Vorstufen von Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) gelten. Der Begriff beschreibt atypische, also krankhaft veränderte Zellen in der Schleimhautschicht der Zervix. Da diese Veränderungen noch auf die oberste Zellschicht beschränkt sind und nicht in tieferes Gewebe eindringen, gelten sie als präkanzeröse Läsionen, also als Krebsvorstufen.

Die CIN wird in drei Schweregrade eingeteilt, die angeben, wie tief die Zellveränderungen in die Schleimhautschicht (Epithel) reichen:

• CIN 1 (leichtgradige Dysplasie): Nur das untere Drittel des Epithels ist betroffen. Diese Stufe bildet sich häufig von selbst zurück.
• CIN 2 (mittelgradige Dysplasie): Etwa zwei Drittel des Epithels sind verändert. Eine engmaschige Überwachung oder Behandlung ist erforderlich.
• CIN 3 (hochgradige Dysplasie / schwere Dysplasie): Alle Schichten des Epithels sind betroffen. Das Risiko einer Weiterentwicklung zu Krebs ist hoch; eine Behandlung ist dringend notwendig.

Ursachen

Die häufigste Ursache der CIN ist eine anhaltende Infektion mit bestimmten Typen des Humanen Papillomavirus (HPV). HPV ist ein sehr verbreitetes, sexuell übertragbares Virus. Die meisten HPV-Infektionen heilen von alleine aus, ohne Beschwerden zu verursachen. Bestimmte Hochrisiko-HPV-Typen – insbesondere HPV 16 und HPV 18 – können jedoch chronische Zellveränderungen auslösen, die zu einer CIN und schließlich zu Krebs führen können.

Weitere Risikofaktoren, die die Entstehung einer CIN begünstigen, umfassen:

• Früher Beginn sexueller Aktivität
• Häufig wechselnde Sexualpartner
• Rauchen (schwächt das Immunsystem lokal)
• Langfristige Einnahme hormoneller Verhütungsmittel
• Geschwächtes Immunsystem (z. B. durch HIV-Infektion oder Immunsuppression)
• Frühere Infektionen mit anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen

Symptome

Die zervikale intraepitheliale Neoplasie verursacht in der Regel keine spürbaren Beschwerden. Betroffene Frauen bemerken die Veränderungen meist nicht selbst. Aus diesem Grund ist die regelmäßige Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen (gynäkologische Krebsvorsorge) besonders wichtig, um eine CIN frühzeitig zu entdecken.

In seltenen Fällen können unspezifische Symptome auftreten, wie z. B.:

• Leichte Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr (Kontaktblutungen)
• Ungewöhnlicher Ausfluss

Diese Symptome sind jedoch nicht charakteristisch für eine CIN und können viele andere Ursachen haben. Bei solchen Beschwerden sollte immer eine gynäkologische Untersuchung erfolgen.

Diagnose

Die CIN wird im Rahmen der gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung entdeckt. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind:

• Pap-Abstrich (Zervixzytologie): Beim Pap-Test wird ein Abstrich von der Oberfläche des Gebärmutterhalses entnommen und im Labor auf veränderte Zellen untersucht. Das Ergebnis wird nach der Münchner Nomenklatur (Pap I bis Pap V) oder dem Bethesda-System klassifiziert.
• HPV-Test: Dieser Test prüft, ob eine Infektion mit Hochrisiko-HPV-Typen vorliegt. Er wird häufig ergänzend zum Pap-Abstrich durchgeführt (Ko-Test).
• Kolposkopie: Bei auffälligen Befunden wird eine Kolposkopie durchgeführt. Dabei betrachtet der Arzt den Gebärmutterhals mithilfe eines speziellen Vergrößerungsgeräts (Kolposkop). Verdächtige Stellen können mit Essigsäure oder Jodlösung sichtbar gemacht werden.
• Gewebeentnahme (Biopsie): Aus auffälligen Bereichen wird eine kleine Gewebeprobe entnommen und feingeweblich (histologisch) untersucht, um die CIN zu bestätigen und ihren Schweregrad zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der CIN und dem individuellen Risikoprofil der Patientin.

CIN 1

Bei leichtgradigen Veränderungen wird häufig zunächst abgewartet, da sich CIN 1 in vielen Fällen spontan zurückbildet. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen (alle 6 bis 12 Monate) sind notwendig, um die Entwicklung zu beobachten.

CIN 2

Bei mittelgradigen Veränderungen wird je nach Alter und Wunsch der Patientin entweder engmaschig kontrolliert oder eine aktive Behandlung eingeleitet. Bei jungen Frauen mit Kinderwunsch kann zunächst abgewartet werden.

CIN 3

Hochgradige Dysplasien sollten behandelt werden. Die häufigsten Behandlungsmethoden sind:

• Konisation: Ein kegelförmiges Gewebestück wird aus dem Gebärmutterhals herausgeschnitten. Dieses Verfahren ist die Standardtherapie und erlaubt gleichzeitig eine genaue feingewebliche Untersuchung des entnommenen Gewebes.
• LLETZ / LEEP (Large Loop Excision of the Transformation Zone): Entfernung des veränderten Gewebes mit einer Elektroschlinge.
• Laserkonisation: Entfernung des Gewebes mithilfe eines Lasers.
• Kryotherapie: Vereisung des veränderten Gewebes (heute seltener eingesetzt).

Vorbeugung

Die wirksamste Maßnahme zur Vorbeugung einer CIN ist die HPV-Schutzimpfung. Sie schützt vor den häufigsten krebsauslösenden HPV-Typen und wird in Deutschland von der STIKO (Ständige Impfkommission) für Mädchen und Jungen im Alter von 9 bis 14 Jahren empfohlen. Zusätzlich ist die regelmäßige Teilnahme an gynäkologischen Vorsorgeuntersuchungen entscheidend, um Zellveränderungen frühzeitig zu erkennen.

Quellen

1. S3-Leitlinie Prävention des Zervixkarzinoms, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), AWMF-Registernummer 015-027OL, 2023.
2. World Health Organization (WHO): Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Fact Sheet, 2023. Verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
3. Jordan J. et al.: Kolposkopie, Zervixpathologie und Zervixkarzinom. Springer Medizin Verlag, 4. Auflage, 2019.