Verbrennungstherapie: Behandlung und Rehabilitation

Was ist Verbrennungstherapie?

Die Verbrennungstherapie bezeichnet die Gesamtheit aller medizinischen, pflegerischen und rehabilitativen Maßnahmen, die zur Behandlung von Verbrennungen, Verbrühungen und verwandten thermischen Verletzungen eingesetzt werden. Sie richtet sich nach dem Schweregrad der Verbrennung, der betroffenen Körperoberfläche sowie dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Ziel der Therapie ist die vollständige oder weitestgehende Wiederherstellung der Hautfunktion, die Vermeidung von Infektionen und die Minimierung von Narbenbildung.

Einteilung von Verbrennungen

Verbrennungen werden nach ihrer Tiefe in Grade eingeteilt, da dies direkt die Therapieentscheidung beeinflusst:

• Grad 1: Nur die oberste Hautschicht (Epidermis) ist betroffen. Symptome: Rötung, Schmerz, keine Blasenbildung.
• Grad 2a: Oberflächliche Schädigung der Lederhaut (Dermis). Blasenbildung, starker Schmerz, spontane Heilung möglich.
• Grad 2b: Tiefe dermale Verbrennung, Blasen, verminderte Schmerzempfindung, Hauttransplantation oft notwendig.
• Grad 3: Vollständige Zerstörung aller Hautschichten, kein Schmerz (da Nerven zerstört), chirurgische Intervention erforderlich.
• Grad 4: Beteiligung von Muskeln, Sehnen oder Knochen; lebensbedrohlich, immer chirurgisch zu behandeln.

Ursachen und Auslöser von Verbrennungen

Verbrennungen entstehen durch verschiedene äußere Einwirkungen:

• Thermische Ursachen: Feuer, heiße Flüssigkeiten (Verbrühungen), heißer Dampf, Kontakt mit heißen Oberflächen
• Chemische Ursachen: Kontakt mit starken Säuren oder Laugen
• Elektrische Ursachen: Stromverletzungen
• Strahlung: UV-Strahlung (Sonnenbrand), ionisierende Strahlung
• Reibung: mechanische Wärmeentwicklung

Erstversorgung bei Verbrennungen

Die korrekte Erstversorgung ist entscheidend für den weiteren Heilungsverlauf. Sie umfasst:

• Sofortige Kühlung der Wunde mit lauwarmem (nicht eiskaltem) Wasser für 10–20 Minuten
• Entfernen von Kleidung und Schmuck, sofern sie nicht an der Wunde haften
• Sterile Abdeckung der Wunde zur Infektionsprophylaxe
• Keine Hausmittel wie Öl, Mehl oder Zahncreme auftragen
• Bei großflächigen oder tiefen Verbrennungen: sofortige Einweisung in ein Krankenhaus oder Verbrennungszentrum

Konservative Behandlung

Leichtere Verbrennungen (Grad 1 und 2a) können konservativ behandelt werden:

• Wundversorgung: Reinigung, Desinfektion und Abdeckung mit geeigneten Wundauflagen (z. B. Hydrokolloide, Silberverbände)
• Schmerztherapie: Einsatz von Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen
• Feuchte Wundbehandlung: Fördert die Epithelialisierung und Heilung
• Antibiotika: Bei Infektionszeichen topisch oder systemisch

Chirurgische Behandlung

Tiefe Verbrennungen (Grad 2b bis 4) erfordern in der Regel operative Eingriffe:

• Nekrosektomie (Debridement): Chirurgische Entfernung von abgestorbenem Gewebe, um die Heilung zu fördern und Infektionen zu verhindern
• Hauttransplantation: Deckung des Wundgebietes mit körpereigenem Spenderhaut (Spalthaut- oder Vollhauttransplantat) oder Hautersatzprodukten
• Escharotomie: Entlastungsschnitte bei zirkulären Verbrennungen zur Wiederherstellung der Durchblutung
• Fasziotomie: Spaltung der Muskelfaszien bei Kompartmentsyndrom

Behandlung im Verbrennungszentrum

Schwere Verbrennungen werden in spezialisierten Verbrennungszentren behandelt. Die Indikation für eine Aufnahme besteht unter anderem bei:

• Verbrennungen über mehr als 10–15 % der Körperoberfläche
• Tiefen Verbrennungen im Gesicht, an Händen, Füßen oder Genitalien
• Inhalationstrauma (Einatmen von Rauch oder heißem Dampf)
• Elektrischen Verbrennungen
• Begleiterkrankungen, die die Heilung erschweren

Dort erfolgt eine interdisziplinäre Betreuung durch Verbrennungschirurgen, Intensivmediziner, Physiotherapeuten, Psychologen und Ernährungsberater.

Intensivmedizinische Maßnahmen

Bei ausgedehnten Verbrennungen droht ein lebensbedrohlicher Schock durch massiven Flüssigkeitsverlust. Daher sind folgende intensivmedizinische Maßnahmen notwendig:

• Volumentherapie: Infusion großer Flüssigkeitsmengen nach standardisierten Formeln (z. B. Parkland-Formel)
• Beatmung: Bei Inhalationstrauma oder Bewusstlosigkeit
• Ernährungstherapie: Hochkalorische enterale oder parenterale Ernährung zum Ausgleich des erhöhten Stoffwechselbedarfs
• Infektionskontrolle: Strenge Hygieneregeln und ggf. Antibiotikatherapie

Rehabilitation und Nachbehandlung

Die Rehabilitation ist ein zentraler Bestandteil der Verbrennungstherapie und beginnt so früh wie möglich:

• Physiotherapie: Mobilitätserhalt, Kontrakturprophylaxe und Muskelaufbau
• Ergotherapie: Wiederherstellung der Alltagsfunktionen, besonders bei Handverbrennungen
• Narbentherapie: Kompressionstherapie mit Kompressionsanzügen, Silikonauflagen, Narbenmassagen und ggf. Lasertherapie
• Psychologische Begleitung: Bewältigung von Traumata, Veränderungen des Körperbildes und sozialer Reintegration

Quellen

1. Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin e.V. (DGV) - Leitlinien zur Behandlung thermischer Verletzungen (2022). Verfügbar unter: www.verbrennungsmedizin.de
2. Herndon, D.N. (Hrsg.) - Total Burn Care, 5. Auflage, Elsevier (2018)
3. World Health Organization (WHO) - Burns Fact Sheet (2023). Verfügbar unter: www.who.int