Hiatus oesophageus – Anatomie und klinische Bedeutung
Der Hiatus oesophageus ist die Öffnung im Zwerchfell, durch die die Speiseröhre vom Brustraum in den Bauchraum führt. Er spielt eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Hiatushernien.
Wissenswertes über "Hiatus oesophageus"
Der Hiatus oesophageus ist die Öffnung im Zwerchfell, durch die die Speiseröhre vom Brustraum in den Bauchraum führt. Er spielt eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Hiatushernien.
Was ist der Hiatus oesophageus?
Der Hiatus oesophageus (auch: Hiatus oesophagus) ist eine anatomische Öffnung im Zwerchfell – dem großen Atemmuskel, der Brust- und Bauchraum voneinander trennt. Durch diese Öffnung verläuft die Speiseröhre (Oesophagus) vom Brustkorb in die Bauchhöhle, wo sie in den Magen übergeht. Neben der Speiseröhre passieren auch die Vagusnervfasern (Nerven des Verdauungssystems) diese Lücke. Der Hiatus oesophageus befindet sich auf Höhe des zehnten Brustwirbels (Th10) und ist von Muskelfasern des Zwerchfells umgeben, die den Durchtritt kontrollieren.
Anatomie und Funktion
Die Öffnung wird von den Zwerchfellschenkeln – den sogenannten Crura diaphragmatis – gebildet, die sich um die Speiseröhre legen und so einen dynamischen Sphinktermechanismus erzeugen. Dieser Mechanismus wirkt zusammen mit dem unteren Ösophagussphinkter (einem Muskelring am unteren Ende der Speiseröhre) als Barriere gegen den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre (gastroösophagealer Reflux).
- Der Hiatus oesophageus liegt in der Mittellinie des Zwerchfells, leicht nach links versetzt.
- Er ermöglicht den Transport von Nahrung und Flüssigkeit vom Mund bis in den Magen.
- Die umgebenden Muskelfasern helfen, den Mageninhalt im Bauchraum zu halten.
Klinische Bedeutung: Hiatushernie
Wenn der Hiatus oesophageus zu groß wird oder die umgebenden Muskeln erschlaffen, kann es zu einer Hiatushernie (Zwerchfellbruch) kommen. Dabei verlagert sich ein Teil des Magens durch den erweiterten Hiatus in den Brustkorb. Man unterscheidet hauptsächlich zwei Formen:
Axiale Hiatushernie (Gleithernie)
Dies ist die häufigste Form. Der Mageneingang verschiebt sich durch den Hiatus nach oben in den Brustraum. Dies schwächt die Antirefluxbarriere und kann zu gastroösophagealem Reflux führen – einem Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre.
Paraösophageale Hiatushernie
Bei dieser selteneren Form tritt ein Teil des Magens neben der Speiseröhre durch den Hiatus, während der Mageneingang in normaler Position bleibt. Diese Form kann zu Komplikationen wie Einklemmungen führen und erfordert oft eine chirurgische Behandlung.
Symptome bei Erkrankungen des Hiatus oesophageus
Viele Menschen mit einer Hiatushernie haben keine Beschwerden. Wenn Symptome auftreten, können diese sein:
- Sodbrennen und saures Aufstoßen
- Schmerzen oder Druckgefühl hinter dem Brustbein
- Schluckbeschwerden (Dysphagie)
- Übelkeit und Völlegefühl
- Chronischer Husten oder Heiserkeit durch Reizung der Atemwege
Diagnose
Die Diagnose von Veränderungen am Hiatus oesophageus erfolgt durch verschiedene Untersuchungsmethoden:
- Magenspiegelung (Ösophagogastroduodenoskopie, ÖGD): Direkte Beurteilung der Schleimhaut und des Übergangs von Speiseröhre in den Magen.
- Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel (Breischluck): Darstellung der anatomischen Verhältnisse und eventueller Verlagerungen.
- pH-Metrie und Manometrie: Messung des Säurespiegels in der Speiseröhre und des Drucks im Sphinkterbereich.
- Computertomographie (CT): Bei Verdacht auf komplexere Hernien oder Komplikationen.
Behandlung
Die Behandlung richtet sich nach der Art und dem Schweregrad der Beschwerden:
Konservative Maßnahmen
- Gewichtsreduktion bei Übergewicht
- Anpassung der Ernährung (Vermeidung von fettreichen, säurehaltigen oder scharf gewürzten Speisen)
- Schlafen mit erhöhtem Oberkörper
- Vermeidung von Alkohol und Nikotin
Medikamentöse Therapie
- Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Omeprazol oder Pantoprazol reduzieren die Magensäureproduktion und lindern Refluxbeschwerden.
- H2-Blocker als alternative Säurehemmer
- Antazida zur kurzfristigen Neutralisation der Magensäure
Operative Therapie
Bei großen Hernien, anhaltenden Beschwerden oder Komplikationen kann eine laparoskopische Fundoplicatio (minimal-invasiver Eingriff, bei dem der Mageneingang um die Speiseröhre gewickelt wird) die Refluxbarriere wiederherstellen und den Hiatus verengen.
Quellen
- Koop H. et al. – Gastroösophageale Refluxkrankheit. S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), 2023.
- Kahle W., Frotscher M. – Taschenatlas Anatomie, Band 2: Innere Organe. Georg Thieme Verlag, 12. Auflage, 2018.
- Vakil N. et al. – The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease. American Journal of Gastroenterology, 2006; 101(8):1900–1920.
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