Ileus – Darmverschluss: Ursachen, Symptome, Behandlung
Der Ileus ist ein Darmverschluss, bei dem der Darminhalt nicht mehr weitertransportiert werden kann. Er ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofortige Behandlung.
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Der Ileus ist ein Darmverschluss, bei dem der Darminhalt nicht mehr weitertransportiert werden kann. Er ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofortige Behandlung.
Was ist ein Ileus?
Ein Ileus (lateinisch für Darmverschluss) bezeichnet die vollständige oder weitgehende Unterbrechung der Darmpassage. Das bedeutet, dass der Darminhalt – also Nahrungsbrei, Flüssigkeit und Gase – nicht mehr durch den Darm transportiert werden kann. Dieser Zustand stellt einen medizinischen Notfall dar und muss umgehend behandelt werden, da er lebensbedrohlich werden kann.
Arten des Ileus
Mechanischer Ileus
Beim mechanischen Ileus liegt eine physische Blockade im Darm vor. Diese kann durch verschiedene Ursachen bedingt sein und verhindert, dass der Darminhalt die Engstelle passieren kann.
Paralytischer Ileus (funktioneller Ileus)
Beim paralytischen Ileus ist keine mechanische Blockade vorhanden. Stattdessen ist die Darmmuskulatur gelähmt und kann keine gerichteten Bewegungen (Peristaltik) mehr ausführen, um den Darminhalt vorwärtszubewegen.
Ursachen
Ursachen des mechanischen Ileus
- Verwachsungen (Adhäsionen): Narbengewebe nach Bauchoperationen, das den Darm abklemmt oder verdreht
- Hernien: Eingeklemmte Eingeweide in einer Bruchpforte
- Tumore: Darmkrebs oder andere Tumoren, die das Darmlumen einengen
- Volvulus: Drehung oder Verdrehung des Darms um seine eigene Achse
- Invagination: Einstülpung eines Darmabschnitts in einen benachbarten (vor allem bei Kindern)
- Kotstein (Kotsteine/Fekalome): Verhärtete Kotreste, die den Darm blockieren
- Fremdkörper: Verschluckte Gegenstände, die im Darm steckenbleiben
Ursachen des paralytischen Ileus
- Bauchoperationen (postoperativer Ileus)
- Bauchfellentzündung (Peritonitis)
- Schwere Elektrolytstörungen (z. B. Kaliummangel)
- Medikamente (z. B. Opioide, Anticholinergika)
- Schwere Erkrankungen wie Sepsis oder Herzinfarkt
- Durchblutungsstörungen des Darms (Mesenterialischämie)
Symptome
Die Symptome eines Ileus können je nach Art und Schwere variieren, umfassen aber typischerweise:
- Starke Bauchschmerzen: Beim mechanischen Ileus oft kolikartig (wellenförmig), beim paralytischen Ileus eher diffus
- Übelkeit und Erbrechen: Zunächst Mageninhalt, später auch Darminhalt (sogenanntes Miserere oder Koterbrechen)
- Aufgeblähter Bauch (Meteorismus): Starke Blähungen durch gestaute Gase
- Ausbleiben von Stuhlgang und Winden
- Darmgeräusche: Beim mechanischen Ileus zunächst verstärkt, später fehlend; beim paralytischen Ileus von Beginn an fehlend (Totenstille)
- Allgemeines Krankheitsgefühl, Schwäche, Kreislaufprobleme
Diagnose
Die Diagnose eines Ileus wird durch verschiedene Untersuchungen gestellt:
- Körperliche Untersuchung: Abtasten und Abhorchen des Bauches (Auskultation der Darmgeräusche)
- Blutuntersuchung: Entzündungsparameter, Elektrolyte, Nierenwerte
- Röntgenaufnahme des Abdomens: Zeigt Luft-Flüssigkeits-Spiegel und geblähte Darmschlingen
- Ultraschall (Sonografie): Beurteilung der Darmwand und Peristaltik
- Computertomografie (CT) des Abdomens: Goldstandard zur genauen Lokalisation und Ursachenfindung
- Kontrastmitteldarstellung: In ausgewählten Fällen zur genaueren Darstellung der Blockade
Behandlung
Allgemeine Maßnahmen
Unabhängig von der Art des Ileus werden zunächst allgemeine stabilisierende Maßnahmen eingeleitet:
- Stationäre Aufnahme und engmaschige Überwachung
- Nahrungskarenz (kein Essen oder Trinken)
- Einlage einer Magensonde zur Entlastung des Magens und Darms
- Intravenöse Flüssigkeitszufuhr und Elektrolytausgleich
- Schmerzbehandlung
Behandlung des mechanischen Ileus
Beim mechanischen Ileus ist in den meisten Fällen eine operative Behandlung erforderlich. Je nach Ursache wird die Blockade operativ beseitigt, zum Beispiel durch Lösung von Verwachsungen, Resektion eines Tumors oder Korrektur eines Volvulus. In einigen Fällen kann auch eine endoskopische Behandlung (z. B. Einlage eines Darmstents bei Tumoren) ausreichend sein.
Behandlung des paralytischen Ileus
Der paralytische Ileus wird in erster Linie konservativ behandelt. Ziel ist es, die auslösende Ursache zu beseitigen und die Darmfunktion wiederherzustellen. Dazu gehören:
- Behandlung der Grunderkrankung
- Absetzen oder Anpassen auslösender Medikamente
- Elektrolytkorrektur
- Frühzeitige Mobilisierung nach Operationen
- Medikamentöse Anregung der Darmtätigkeit (Prokinetika) in ausgewählten Fällen
Komplikationen
Ein unbehandelter Ileus kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter:
- Darmwandnekrose: Absterben von Darmgewebe durch Durchblutungsmangel
- Darmperforation: Riss der Darmwand mit Austritt von Darminhalt in die Bauchhöhle
- Peritonitis: Lebensbedrohliche Bauchfellentzündung
- Sepsis: Systemische Blutvergiftung
- Schock und Multiorganversagen
Quellen
- Longo WE, Vernava AM. Clinical implications of jejunoileal diverticular disease. Diseases of the Colon and Rectum, 1992. PubMed.
- Sajid MS et al. Systematic review of operative and non-operative management of acute adhesive small bowel obstruction. British Journal of Surgery, 2014.
- Gesellschaft für Gastroenterologie und Viszeralchirurgie – Leitlinie Ileus. AWMF-Leitlinien, aktuelle Fassung.
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