Rechtsschenkelblock – Ursachen, Symptome & Therapie
Der Rechtsschenkelblock ist eine Erregungsleitungsstörung im Herzen, bei der der rechte Tawara-Schenkel verzögert oder blockiert ist. Er wird häufig im EKG festgestellt.
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Der Rechtsschenkelblock ist eine Erregungsleitungsstörung im Herzen, bei der der rechte Tawara-Schenkel verzögert oder blockiert ist. Er wird häufig im EKG festgestellt.
Was ist ein Rechtsschenkelblock?
Der Rechtsschenkelblock (RSB) ist eine Störung der elektrischen Erregungsleitung im Herzen. Normalerweise wird der elektrische Impuls, der den Herzschlag auslöst, über zwei Leitungsbahnen – den linken und den rechten Tawara-Schenkel – gleichzeitig in beide Herzkammern weitergeleitet. Beim Rechtsschenkelblock ist die Leitung im rechten Schenkel verlangsamt oder vollständig unterbrochen, sodass die rechte Herzkammer verzögert erregt wird.
Man unterscheidet zwischen einem kompletten Rechtsschenkelblock (QRS-Breite im EKG ≥ 120 ms) und einem inkompletten Rechtsschenkelblock (QRS-Breite 100–119 ms). Der Rechtsschenkelblock selbst ist keine Erkrankung, sondern ein Befund im Elektrokardiogramm (EKG), der auf verschiedene Ursachen hinweisen kann.
Ursachen
Ein Rechtsschenkelblock kann in verschiedenen Zusammenhängen auftreten:
- Idiopathisch (ohne erkennbare Ursache): Vor allem bei älteren Menschen kommt ein isolierter Rechtsschenkelblock ohne Grunderkrankung vor und gilt dann häufig als harmloser Zufallsbefund.
- Herzerkrankungen: Koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt (besonders der Vorderwand), Myokarditis (Herzmuskelentzündung), Kardiomyopathien und angeborene Herzfehler.
- Lungenerkrankungen: Lungenembolie, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und pulmonale Hypertonie können durch Rechtsherzbelastung einen Rechtsschenkelblock verursachen.
- Chirurgische Eingriffe: Operationen am Herzen, insbesondere an der rechten Herzkammer oder den Herzklappen.
- Elektrolytstörungen und Medikamente: Bestimmte Herzmedikamente (z. B. Antiarrhythmika) und schwere Elektrolytstörungen können die Erregungsleitung beeinflussen.
Symptome
Ein Rechtsschenkelblock verursacht in den meisten Fällen keine direkten Beschwerden. Viele Betroffene erfahren von diesem Befund erst im Rahmen einer Routineuntersuchung oder eines EKGs.
Falls Symptome auftreten, sind diese häufig auf die zugrunde liegende Herzerkrankung zurückzuführen und können umfassen:
- Herzstolpern oder unregelmäßiger Herzschlag (Palpitationen)
- Schwindel oder Benommenheit
- Kurzatmigkeit, vor allem bei körperlicher Belastung
- Brustschmerzen oder Druckgefühl in der Brust
- In seltenen Fällen: Ohnmacht (Synkope)
Diagnose
Die Diagnose eines Rechtsschenkelblocks erfolgt in der Regel mittels Elektrokardiogramm (EKG). Typische EKG-Zeichen sind:
- Verbreiterter QRS-Komplex (≥ 120 ms beim kompletten RSB)
- Charakteristisches rSR'-Muster (M-förmige Konfiguration) in den Ableitungen V1 und V2
- Breite S-Zacke in den linksseitigen Ableitungen I, aVL, V5 und V6
Um eine zugrunde liegende Herzerkrankung auszuschließen oder zu identifizieren, können weitere diagnostische Maßnahmen erforderlich sein:
- Echokardiographie: Ultraschalluntersuchung des Herzens zur Beurteilung von Struktur und Funktion
- Belastungs-EKG: Überprüfung der Herzfunktion unter körperlicher Belastung
- Langzeit-EKG (Holter-EKG): Aufzeichnung des Herzrhythmus über 24–48 Stunden
- Blutuntersuchungen: z. B. Troponin, BNP oder D-Dimere bei Verdacht auf akute Erkrankungen
- Bildgebung: CT oder MRT des Herzens und der Lunge bei spezieller Fragestellung
Behandlung
Der Rechtsschenkelblock selbst erfordert in der Regel keine spezifische Behandlung, da er lediglich ein elektrophysiologisches Phänomen und keine eigenständige Erkrankung darstellt.
Die Therapie richtet sich stets nach der zugrundeliegenden Ursache:
- Koronare Herzkrankheit oder Herzinfarkt: Medikamentöse Therapie, Stentimplantation oder Bypass-Operation
- Lungenembolie: Antikoagulation (Blutverdünnung) oder in schweren Fällen Lyse-Therapie
- Herzinsuffizienz mit begleitendem Schenkelblock: In bestimmten Fällen kann eine kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) mit einem speziellen Herzschrittmacher sinnvoll sein.
- Myokarditis: Schonung, entzündungshemmende Therapie und kardiologische Verlaufskontrolle
Patienten mit einem isolierten, asymptomatischen Rechtsschenkelblock ohne erkennbare Herzerkrankung benötigen in der Regel lediglich regelmäßige kardiologische Kontrolluntersuchungen.
Prognose
Die Prognose beim Rechtsschenkelblock hängt stark von der Ursache ab. Ein isolierter Rechtsschenkelblock ohne strukturelle Herzerkrankung hat im Allgemeinen eine gute Prognose und beeinträchtigt die Lebenserwartung nicht wesentlich. Tritt der Rechtsschenkelblock jedoch im Rahmen einer schweren Herzerkrankung auf, so bestimmt die Grunderkrankung die Prognose maßgeblich.
Quellen
- Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF: Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz. 4. Auflage, 2023.
- Pérez Riera AR, Barbosa-Barros R, de Rezende Barbosa MP et al. - Right bundle branch block: an updated overview. Indian Pacing Electrophysiol J. 2020;20(5):219-228. PubMed PMID: 32682011.
- Surawicz B, Childers R, Deal BJ et al. - AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002.
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