Normokalorische FSMP – Definition und Anwendung

Was sind normokalorische FSMP?

FSMP steht für Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (englisch: Foods for Special Medical Purposes). Sie werden auch als Formeldiäten oder bilanzierte Diäten bezeichnet und sind speziell für die Ernährung von Patientinnen und Patienten entwickelt worden, die ihren Nährstoffbedarf nicht ausreichend über normale Lebensmittel decken können.

Normokalorische FSMP zeichnen sich durch eine Energiedichte von etwa 1 kcal pro Milliliter aus. Im Vergleich zu hochkalorischen Produkten (1,5–2 kcal/ml) liefern sie eine moderate Kalorienmenge bei normalem Flüssigkeitsvolumen. Sie eignen sich besonders für Personen, die keine eingeschränkte Flüssigkeitszufuhr benötigen und deren primäres Ziel die vollständige oder ergänzende Nährstoffversorgung ist.

Rechtliche Grundlagen und Definition

In der Europäischen Union sind FSMP durch die Verordnung (EU) Nr. 609/2013 sowie die delegierte Verordnung (EU) 2016/128 geregelt. Sie dürfen nur unter ärztlicher Aufsicht oder auf Empfehlung einer Ernährungsfachkraft eingesetzt werden. Die Produkte müssen strenge Anforderungen an Zusammensetzung, Kennzeichnung und Sicherheit erfüllen.

Einsatzgebiete und Indikationen

Normokalorische FSMP kommen in einer Vielzahl medizinischer Situationen zum Einsatz, darunter:

• Mangelernährung und Kachexie bei chronischen Erkrankungen
• Schluckstörungen (Dysphagie) nach Schlaganfall oder bei neurologischen Erkrankungen
• Onkologische Erkrankungen, bei denen die normale Nahrungsaufnahme eingeschränkt ist
• Gastrointestinale Erkrankungen wie Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom oder chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
• Postoperative Erholung und Rekonvaleszenz
• Geriatrische Patienten mit vermindertem Appetit oder eingeschränkter Mobilität

Formen der Anwendung

Orale Trinknahrung (ONS)

Normokalorische FSMP stehen häufig als Trinknahrung (Oral Nutritional Supplements, ONS) zur Verfügung. Sie werden ergänzend zur normalen Ernährung eingesetzt, wenn diese allein nicht ausreicht, um den Nährstoffbedarf zu decken. Trinknahrungen gibt es in verschiedenen Geschmacksrichtungen und Konsistenzen.

Sondennahrung

Normokalorische FSMP können auch als Sondennahrung über eine nasogastrale, perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) oder eine jejunale Sonde verabreicht werden, wenn eine orale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist. Die Verabreichung erfolgt kontinuierlich über eine Ernährungspumpe oder als Bolusernährung.

Zusammensetzung und Nährstoffprofil

Normokalorische FSMP sind in der Regel vollständig bilanziert, das heißt, sie liefern alle essenziellen Nährstoffe in ausreichenden Mengen:

• Makronährstoffe: Kohlenhydrate, Proteine und Fette in ausgewogenen Verhältnissen
• Mikronährstoffe: Vitamine (z. B. Vitamin D, Vitamin B12, Folsäure) und Mineralstoffe (z. B. Calcium, Magnesium, Zink)
• Spurenelemente: Selen, Eisen, Jod und weitere
• Ballaststoffe: Viele Produkte enthalten lösliche und unlösliche Ballaststoffe zur Unterstützung der Darmgesundheit

Spezielle Varianten sind für bestimmte Erkrankungen angepasst, z. B. proteingereicherter normokalorische FSMP für Patientinnen und Patienten mit erhöhtem Proteinbedarf, oder FSMP mit angepasstem Kohlenhydratanteil für Diabetikerinnen und Diabetiker.

Unterschied zu hochkalorischen FSMP

Während normokalorische FSMP etwa 1 kcal pro ml liefern, enthalten hochkalorische Produkte 1,5 bis 2 kcal pro ml. Normokalorische Produkte sind daher geeignet, wenn kein Bedarf an einer Flüssigkeitsrestriktion besteht und der Kalorienbedarf über ein normales Volumen gedeckt werden kann. Hochkalorische FSMP sind hingegen bei Flüssigkeitsrestriktionen (z. B. Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz) oder bei sehr hohem Energiebedarf vorzuziehen.

Anwendung und Dosierung

Die Dosierung und Anwendungsdauer von normokalorischen FSMP richtet sich nach dem individuellen Ernährungsstatus, dem Energiebedarf und der zugrundeliegenden Erkrankung. Eine ernährungsmedizinische Beratung durch eine Ärztin oder einen Arzt sowie eine qualifizierte Ernährungsfachkraft ist unbedingt empfehlenswert. In der Regel werden:

• als Trinknahrung: 1 bis 3 Portionen täglich (je nach Produkt ca. 200–300 ml) ergänzend zur normalen Kost empfohlen
• als Sondennahrung: die täglich benötigte Menge individuell berechnet und kontinuierlich oder in Bolusgaben verabreicht

Verträglichkeit und mögliche Nebenwirkungen

Normokalorische FSMP werden in der Regel gut vertragen. Mögliche Beschwerden bei der Einleitung einer Ernährungstherapie umfassen:

• Übelkeit oder Völlegefühl, besonders zu Beginn
• Durchfall oder Verstopfung (abhängig vom Ballaststoffgehalt und der Verabreichungsform)
• Blähungen

Diese Beschwerden lassen sich häufig durch eine langsame Dosissteigerung oder durch die Wahl eines anderen Produkts minimieren. Bei Unverträglichkeiten, allergischen Reaktionen oder anhaltenden Beschwerden sollte ärztlicher Rat eingeholt werden.

Quellen

1. Verordnung (EU) Nr. 609/2013 des Europäischen Parlaments und des Rates über Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke. Amtsblatt der Europäischen Union, 2013.
2. Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM): S3-Leitlinie Klinische Ernährung. AWMF-Register Nr. 073-019, 2023.
3. Cederholm T. et al. - ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clinical Nutrition, 36(1):49-64, 2017.