Ramipril – ACE-Hemmer bei Bluthochdruck

Was ist Ramipril?

Ramipril ist ein verschreibungspflichtiges Medikament aus der Gruppe der ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer). Es gehört zu den am häufigsten eingesetzten Wirkstoffen in der Kardiologie und inneren Medizin. Ramipril wird vor allem zur Behandlung von Bluthochdruck (Hypertonie), Herzinsuffizienz sowie zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Ereignissen bei Risikopatienten eingesetzt.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Ramipril wird bei folgenden Erkrankungen und Zuständen eingesetzt:

• Arterielle Hypertonie: Senkung des erhöhten Blutdrucks
• Herzinsuffizienz: Behandlung der Herzschwäche nach einem Herzinfarkt
• Diabetische Nephropathie: Schutz der Nieren bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und erhöhter Eiweißausscheidung im Urin
• Kardiovaskuläre Prävention: Verringerung des Risikos von Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulärem Tod bei Hochrisikopatienten
• Nach Herzinfarkt: Verbesserung der Überlebenschancen und Reduktion von Folgeschäden

Wirkmechanismus

Ramipril ist ein sogenanntes Prodrug, das nach oraler Einnahme in der Leber in seinen aktiven Metaboliten Ramiprilat umgewandelt wird. Ramiprilat hemmt das Enzym Angiotensin-Converting-Enzym (ACE), das normalerweise das inaktive Angiotensin I in das gefäßverengende Angiotensin II umwandelt.

Durch die Hemmung dieses Enzyms bewirkt Ramipril:

• Senkung des Angiotensin-II-Spiegels im Blut
• Erweiterung der Blutgefäße (Vasodilatation)
• Senkung des Blutdrucks
• Verringerung der Herzbelastung (Vor- und Nachlast)
• Erhöhung des Bradykinin-Spiegels, was zusätzliche gefäßerweiternde Effekte hat

Dosierung

Die Dosierung von Ramipril richtet sich nach der jeweiligen Indikation, dem Körpergewicht und der Nierenfunktion des Patienten. Typische Dosierungsbereiche sind:

• Hypertonie: 2,5 mg bis 10 mg täglich, meist als Einzeldosis
• Herzinsuffizienz nach Herzinfarkt: Einschleichend beginnend mit 1,25 mg, gesteigert bis 10 mg täglich
• Nierenschutz bei Diabetes: 1,25 mg bis 5 mg täglich

Die Einnahme erfolgt in der Regel einmal täglich, unabhängig von den Mahlzeiten. Bei eingeschränkter Nierenfunktion ist eine Dosisanpassung notwendig.

Nebenwirkungen

Wie alle Medikamente kann Ramipril Nebenwirkungen verursachen. Zu den häufigsten zählen:

• Trockener Reizhusten: Tritt bei bis zu 10 % der Patienten auf und ist auf den erhöhten Bradykinin-Spiegel zurückzuführen
• Schwindel und Kopfschmerzen: Besonders zu Beginn der Therapie durch Blutdruckabfall
• Erhöhter Kaliumspiegel (Hyperkaliämie): Besonders bei Patienten mit Nierenerkrankungen
• Nierenfunktionsstörungen: Insbesondere bei vorbestehenden Nierenerkrankungen oder Volumenmangel
• Angioödem: Seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Schwellung von Gesicht, Lippen, Zunge oder Rachen

Gegenanzeigen (Kontraindikationen)

Ramipril darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegenüber ACE-Hemmern
• Angioödem in der Vorgeschichte (durch ACE-Hemmer oder hereditär)
• Schwangerschaft (besonders ab dem 2. Trimenon) und Stillzeit
• Schwerer Nierenarterienstenose (beidseitig oder bei Einzelniere)
• Gleichzeitiger Anwendung von Aliskiren bei Patienten mit Diabetes oder Niereninsuffizienz

Wechselwirkungen

Ramipril kann mit verschiedenen Medikamenten und Substanzen wechselwirken:

• Kaliumsparende Diuretika und Kaliumsupplemente: Erhöhtes Risiko für Hyperkaliämie
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung und erhöhtes Risiko für Nierenschäden
• Lithium: Erhöhte Lithiumspiegel im Blut möglich
• Antihypertensiva und Diuretika: Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung

Quellen

1. European Medicines Agency (EMA): Ramipril - Summary of Product Characteristics. EMA, 2023. Verfügbar unter: www.ema.europa.eu
2. Williams B. et al. - 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018; 39(33): 3021-3104.
3. Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): Fachinformation Ramipril. BfArM, 2022. Verfügbar unter: www.bfarm.de