Fasziitis – Ursachen, Symptome und Behandlung
Fasziitis ist eine Entzündung der Faszien, des Bindegewebes, das Muskeln und Organe umhüllt. Sie kann akut oder chronisch verlaufen und verschiedene Körperstellen betreffen.
Wissenswertes über "Fasziitis"
Fasziitis ist eine Entzündung der Faszien, des Bindegewebes, das Muskeln und Organe umhüllt. Sie kann akut oder chronisch verlaufen und verschiedene Körperstellen betreffen.
Was ist Fasziitis?
Fasziitis bezeichnet die Entzündung der Faszien – des faserigen Bindegewebes, das Muskeln, Organe und andere Strukturen im Körper umhüllt und stabilisiert. Faszien spielen eine wichtige Rolle bei der Bewegung, Kraftübertragung und dem Schutz innerer Strukturen. Geraten sie in einen Entzündungszustand, kann dies zu erheblichen Schmerzen und Funktionseinschränkungen führen. Fasziitis kann nahezu jeden Bereich des Körpers betreffen, am häufigsten tritt sie jedoch an der Fußsohle (Plantarfasziitis) oder im Bereich des Beckens auf.
Formen der Fasziitis
Plantarfasziitis
Die Plantarfasziitis ist die häufigste Form. Sie betrifft die Plantarfaszie an der Fußsohle und äußert sich typischerweise durch stechende Schmerzen an der Ferse, besonders bei den ersten Schritten am Morgen.
Nekrotisierende Fasziitis
Die nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene, aber lebensbedrohliche bakterielle Infektion, bei der sich die Entzündung rasch entlang der Faszien ausbreitet und zur Gewebezerstörung führt. Sie erfordert sofortige medizinische Notfallbehandlung.
Eosinophile Fasziitis
Die eosinophile Fasziitis (auch Shulman-Syndrom genannt) ist eine seltene Bindegewebserkrankung, bei der es zu einer Verdickung und Verhärtung der Faszien kommt, begleitet von erhöhten eosinophilen Granulozyten im Blut.
Plantare und palmare Fibromatose
Diese Sonderformen betreffen die Faszien der Fußsohle bzw. der Handinnenfläche und sind durch knotige Bindegewebsverdickungen gekennzeichnet.
Ursachen
Die Ursachen einer Fasziitis sind je nach Form unterschiedlich:
- Überlastung und mechanischer Stress: Häufige Ursache der Plantarfasziitis, z. B. durch langes Stehen, Laufen oder falsches Schuhwerk.
- Bakterielle Infektionen: Hauptursache der nekrotisierenden Fasziitis, meist durch Streptokokken der Gruppe A oder andere Keime.
- Autoimmunreaktionen: Ursache der eosinophilen Fasziitis, oft nach intensiver körperlicher Belastung oder ohne erkennbaren Auslöser.
- Fehlstellungen des Fußes: Hohlfuß oder Plattfuß begünstigen die Entstehung einer Plantarfasziitis.
- Übergewicht: Erhöhter Druck auf die Fußsohle steigert das Risiko.
Symptome
Die Symptome variieren je nach Form der Fasziitis:
- Stechende oder brennende Schmerzen im betroffenen Bereich
- Morgensteifigkeit und Anlaufschmerz (vor allem bei Plantarfasziitis)
- Schwellung, Rötung und Überwärmung des Gewebes
- Bei nekrotisierender Fasziitis: rasch fortschreitende Rötung, Blasenbildung, Gewebezerstörung und hohes Fieber
- Verhärtung und Verdickung des Bindegewebes (bei eosinophiler Fasziitis)
- Eingeschränkte Beweglichkeit des betroffenen Körperbereichs
Diagnose
Die Diagnose einer Fasziitis erfolgt durch eine Kombination aus:
- Klinischer Untersuchung: Druckschmerz, Bewegungseinschränkung und Inspektion der betroffenen Region.
- Bildgebung: Ultraschall oder MRT (Magnetresonanztomographie) zur Darstellung von Verdickungen oder Entzündungszeichen in den Faszien.
- Laboruntersuchungen: Blutbild, Entzündungsmarker (CRP, BSG), bei Verdacht auf eosinophile Fasziitis auch Eosinophilenzahl.
- Gewebeprobe (Biopsie): Bei unklaren Befunden oder Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis.
Behandlung
Konservative Therapie
Bei der häufigen Plantarfasziitis stehen zunächst konservative Maßnahmen im Vordergrund:
- Schonung und Entlastung des betroffenen Bereichs
- Dehn- und Kräftigungsübungen für die Wadenmuskulatur und die Plantarfaszie
- Einlagen oder orthopädisches Schuhwerk
- Physio- und Stoßwellentherapie
- Entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen
- Lokale Kortikosteroidinjektionen
Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis
Die nekrotisierende Fasziitis ist ein medizinischer Notfall. Die Behandlung umfasst:
- Sofortige chirurgische Entfernung des befallenen Gewebes (Debridement)
- Hochdosierte intravenöse Antibiotikatherapie
- Intensivmedizinische Überwachung und Unterstützung
Behandlung der eosinophilen Fasziitis
Diese seltene Form wird in der Regel mit Kortikosteroiden (z. B. Prednison) behandelt, die die überschießende Immunreaktion dämpfen. Zusätzlich können Immunsuppressiva eingesetzt werden.
Prognose und Vorbeugung
Die Prognose hängt stark von der Form der Fasziitis ab. Die Plantarfasziitis heilt in den meisten Fällen mit konservativer Therapie vollständig aus. Vorbeugende Maßnahmen umfassen geeignetes Schuhwerk, regelmäßiges Dehnen, die Vermeidung von Überlastung sowie die Behandlung von Fehlstellungen. Die nekrotisierende Fasziitis hat trotz moderner Medizin eine hohe Sterblichkeitsrate, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt wird.
Quellen
- Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2003;93(3):234-237.
- Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing soft-tissue infections. New England Journal of Medicine. 2017;377(23):2253-2265.
- Pinal-Fernandez I, Selva-O'Callaghan A, Grau JM. Diagnosis and classification of eosinophilic fasciitis. Autoimmunity Reviews. 2014;13(4-5):379-382.
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