Gallensäuremalabsorption – Ursachen, Symptome & Therapie
Gallensäuremalabsorption ist eine Störung, bei der Gallensäuren im Darm nicht ausreichend aufgenommen werden und Durchfall sowie Verdauungsprobleme verursachen.
Wissenswertes über "Gallensäuremalabsorption"
Gallensäuremalabsorption ist eine Störung, bei der Gallensäuren im Darm nicht ausreichend aufgenommen werden und Durchfall sowie Verdauungsprobleme verursachen.
Was ist Gallensäuremalabsorption?
Die Gallensäuremalabsorption (auch Gallensalzmalabsorption genannt) ist eine Erkrankung des Verdauungstrakts, bei der Gallensäuren im Dünndarm nicht richtig resorbiert werden. Normalerweise werden Gallensäuren im letzten Abschnitt des Dünndarms, dem sogenannten terminalen Ileum, nahezu vollständig zurückgewonnen und gelangen über den Blutkreislauf zurück zur Leber. Funktioniert dieser Kreislauf nicht, gelangen überschüssige Gallensäuren in den Dickdarm und verursachen dort chronischen, wässrigen Durchfall.
Ursachen
Die Gallensäuremalabsorption wird in drei Typen eingeteilt:
- Typ 1 (sekundäre Form): Entsteht als Folge einer Erkrankung oder Operation im terminalen Ileum, z. B. bei Morbus Crohn, Ileumresektion oder Strahlenenteritis.
- Typ 2 (idiopathische Form): Tritt ohne erkennbare Grunderkrankung auf. Sie ist die häufigste Form und wird oft mit dem Reizdarmsyndrom (Diarrhö-Typ) verwechselt oder fehldiagnostiziert.
- Typ 3 (assoziierte Form): Tritt im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen auf, wie z. B. chronischer Pankreatitis, Zöliakie, Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) oder Magenoperationen.
Symptome
Die typischen Beschwerden der Gallensäuremalabsorption umfassen:
- Chronischer, wässriger oder breiiger Durchfall (oft mehrmals täglich)
- Bauchkrämpfe und Blähungen
- Dringendes Stuhlgangsgefühl
- Fettstuhl (Steatorrhö) in schweren Fällen
- Gewichtsverlust bei langfristiger Erkrankung
- Mangel an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) bei längerem Verlauf
Diagnose
Die Diagnose der Gallensäuremalabsorption kann herausfordernd sein, da die Symptome denen anderer Darmerkrankungen ähneln. Folgende diagnostische Methoden werden eingesetzt:
- SeHCAT-Test (75Se-Homocholsäuretaurin-Test): Dies ist der Goldstandard. Eine radioaktiv markierte synthetische Gallensäure wird geschluckt, und die Retention nach 7 Tagen wird gemessen. Eine Retention unter 15 % gilt als pathologisch.
- Serum-7-alpha-Hydroxy-4-Cholesten-3-on (C4): Ein Blutmarker, der bei erhöhter Gallensäuresynthese ansteigt und als kostengünstige Alternative zum SeHCAT-Test genutzt werden kann.
- Stuhltests: Messung der Gallensäureausscheidung im Stuhl.
- Ausschluss anderer Erkrankungen (Koloskopie, Zöliakie-Serologie, Pankreas-Bildgebung)
Behandlung
Die Behandlung der Gallensäuremalabsorption zielt darauf ab, die überschüssigen Gallensäuren im Darm zu binden und so die Symptome zu lindern.
Medikamentöse Therapie
- Gallensäurebinder (Anionenaustauscher): Mittel der ersten Wahl sind Colestyramin und Colesevelam. Sie binden Gallensäuren im Darm und verhindern, dass diese die Schleimhaut des Dickdarms reizen.
- Colesevelam gilt als besser verträglich als Colestyramin und hat weniger Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.
Ernährungsanpassung
- Reduzierung des Fettgehalts in der Nahrung kann die Gallensäureproduktion verringern und Symptome lindern.
- Ausreichende Zufuhr von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) und Vitamin B12 sollte sichergestellt werden, um Mangelzustände zu vermeiden.
Behandlung der Grunderkrankung
Bei sekundären Formen (Typ 1 und 3) steht die Behandlung der auslösenden Erkrankung im Vordergrund, z. B. Entzündungshemmung bei Morbus Crohn.
Quellen
- Camilleri M. et al. - Advances in the management of lower functional gastrointestinal disorders and pelvic floor dysfunction. Gastroenterology, 2022.
- Walters JR. - Bile acid diarrhoea and FGF19: new views on diagnosis, pathogenesis and therapy. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 2014.
- Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) - Leitlinien Reizdarmsyndrom, 2021.
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