Harnleiterstriktur: Ursachen, Symptome & Behandlung
Eine Harnleiterstriktur ist eine krankhafte Verengung des Harnleiters, die den Urinabfluss von der Niere zur Blase behindert und zu ernsthaften Nierenschäden führen kann.
Wissenswertes über "Harnleiterstriktur"
Eine Harnleiterstriktur ist eine krankhafte Verengung des Harnleiters, die den Urinabfluss von der Niere zur Blase behindert und zu ernsthaften Nierenschäden führen kann.
Was ist eine Harnleiterstriktur?
Eine Harnleiterstriktur bezeichnet eine pathologische, also krankhafte Verengung des Harnleiters (lateinisch: Ureter). Der Harnleiter ist ein muskulöser Schlauch, der den Urin von der Niere zur Harnblase transportiert. Wird dieser Kanal eingeengt, kann der Urin nicht mehr ungehindert abfließen. Dies führt zu einem Rückstau in der Niere, der als Hydronephrose bezeichnet wird und bei längerem Bestehen die Nierenfunktion dauerhaft schädigen kann.
Ursachen
Eine Harnleiterstriktur kann durch verschiedene Faktoren entstehen:
- Narbengewebe nach Operationen: Eingriffe an Harnleiter, Niere oder benachbarten Organen können zur Narbenbildung und damit zur Verengung führen.
- Harnleitersteine: Nierensteine, die durch den Harnleiter wandern, können die Schleimhaut verletzen und eine narbige Striktur hinterlassen.
- Infektionen und Entzündungen: Bakterielle Infektionen (z. B. Tuberkulose des Harntrakts) oder chronische Entzündungen können das Gewebe vernarben.
- Strahlentherapie: Bestrahlungen im Beckenbereich (z. B. bei Prostata- oder Gebärmutterhalskrebs) können das Harnleitergewebe schädigen.
- Angeborene Fehlbildungen: Selten liegt eine Striktur bereits von Geburt an vor.
- Äußerer Druck: Tumore oder vergrößerte Lymphknoten in der Umgebung können den Harnleiter von außen einengen.
- Instrumentelle Eingriffe: Endoskopische Eingriffe (z. B. Ureteroskopie) können gelegentlich Narbenbildung verursachen.
Symptome
Die Beschwerden einer Harnleiterstriktur hängen vom Ausmaß der Verengung ab und können schleichend oder akut auftreten:
- Flankenschmerzen oder dumpfe Schmerzen im Rücken und in der Nierenregion
- Kolikartige, krampfartige Schmerzen (ähnlich wie bei Nierensteinen)
- Häufiger Harndrang oder verminderter Urinfluss
- Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
- Blut im Urin (Hämaturie)
- Übelkeit und Erbrechen bei starkem Rückstau
- In fortgeschrittenen Fällen: Zeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion (Müdigkeit, Wassereinlagerungen)
Leichte Strikturen verlaufen mitunter über lange Zeit ohne spürbare Beschwerden.
Diagnose
Zur Diagnose einer Harnleiterstriktur stehen verschiedene Untersuchungsverfahren zur Verfügung:
- Ultraschall: Erste Orientierung; zeigt einen Rückstau in der Niere (Hydronephrose).
- CT-Urographie (CT-IVP): Detaillierte Darstellung des Harntrakts mit Kontrastmittel; gilt als Standardverfahren.
- MR-Urographie: Strahlenfreie Alternative, besonders bei Schwangeren oder Kindern.
- Retrograde Pyelographie: Endoskopische Darstellung des Harnleiters von der Blase aus; ermöglicht genaue Lokalisierung und Längenbestimmung der Striktur.
- Nierenfunktionsszintigraphie: Beurteilung der Funktion der betroffenen Niere.
- Laboruntersuchungen: Blut- und Urinwerte zur Beurteilung der Nierenfunktion und zum Ausschluss von Infektionen.
Behandlung
Die Behandlung richtet sich nach Ursache, Lage, Länge und Schweregrad der Striktur sowie nach dem Allgemeinzustand des Patienten.
Minimal-invasive Verfahren
- Endoskopische Schlitzung (Endoureterotomie): Die Verengung wird mittels Endoskop von innen eingeschnitten und aufgedehnt. Geeignet bei kurzen, nicht zu dichten Strikturen.
- Ballondilatation: Ein Ballonkatheter wird in den Harnleiter eingeführt und aufgeblasen, um die Verengung zu weiten.
- DJ-Katheter (Double-J-Stent): Ein innerer Schienungskatheter wird zur vorübergehenden Überbrückung und Offenhaltung des Harnleiters eingesetzt.
Operative Verfahren
- Harnleiterresektion und -rekonstruktion: Das verengten Segment wird chirurgisch entfernt und die Harnleiterenden werden wieder verbunden (Ureteroureterostomie).
- Nierenbeckenplastik (Pyeloplastik): Bei Strikturen nahe der Niere wird die Engstelle operativ erweitert.
- Darminterposition: Bei ausgedehnten Strikturen kann ein Dünndarmabschnitt als Ersatz für den Harnleiter genutzt werden.
- Autotransplantation der Niere: In sehr seltenen, schwerwiegenden Fällen wird die Niere in das Becken verlagert, um einen direkten Anschluss an die Blase zu ermöglichen.
Supportive Maßnahmen
- Behandlung von Begleitinfektionen mit Antibiotika
- Engmaschige Nachsorge und Nierenfunktionskontrolle
Prognose
Die Heilungsaussichten hängen stark von der frühzeitigen Diagnose und der Ursache der Striktur ab. Wird die Verengung rechtzeitig behandelt, kann eine dauerhafte Nierenschädigung in den meisten Fällen verhindert werden. Die Erfolgsrate moderner operativer Rekonstruktionsverfahren ist hoch, jedoch sind regelmäßige Nachuntersuchungen wichtig, da ein Wiederauftreten der Striktur (Rezidiv) möglich ist.
Quellen
- Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU): Leitlinien zu Harnleitererkrankungen und Harntraktrekonstruktion. www.urologenportal.de
- Hautmann R, Gschwend JE (Hrsg.): Urologie. 5. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2014.
- Wein AJ et al. (Hrsg.): Campbell-Walsh Urology. 11th Edition. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2016.
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