Fibrinogenabbau: Ursachen, Bedeutung & Diagnostik
Fibrinogenabbau bezeichnet den biochemischen Prozess, bei dem das Gerinnungsprotein Fibrinogen im Blut abgebaut wird. Er spielt eine zentrale Rolle in der Blutgerinnung und Wundheilung.
Wissenswertes über "Fibrinogenabbau"
Fibrinogenabbau bezeichnet den biochemischen Prozess, bei dem das Gerinnungsprotein Fibrinogen im Blut abgebaut wird. Er spielt eine zentrale Rolle in der Blutgerinnung und Wundheilung.
Was ist Fibrinogenabbau?
Der Fibrinogenabbau (auch Fibrinogenolyse) beschreibt den enzymatischen Abbau von Fibrinogen, einem wichtigen Glykoprotein im Blutplasma. Fibrinogen wird in der Leber gebildet und ist ein zentraler Bestandteil der Blutgerinnung. Wird es durch das Enzym Thrombin gespalten, entsteht Fibrin, das ein stabiles Gerinnsel bildet. Der anschliessende Abbau dieses Fibrins sowie von Fibrinogen selbst erfolgt hauptsaechlich durch das Enzym Plasmin im Rahmen der sogenannten Fibrinolyse.
Biologische Bedeutung
Fibrinogen erfuellt im Koerper mehrere wichtige Aufgaben:
- Es ist ein essenzieller Gerinnungsfaktor (Faktor I) und notwendig fuer die Bildung von Blutgerinnseln zur Wundversiegelung.
- Es beeinflusst die Viskositaet (Dickfluessigkeit) des Blutes.
- Es wirkt als Akute-Phase-Protein und steigt bei Entzuendungen im Blut an.
Ein kontrollierter Abbau von Fibrinogen und Fibrin ist entscheidend, damit sich Blutgerinnsel nach abgeschlossener Wundheilung wieder aufloesen und keine dauerhaften Gefaessverschluesse entstehen.
Mechanismus des Fibrinogenabbaus
Der Abbau von Fibrinogen laeuft in mehreren Schritten ab:
- Aktivierung von Plasminogen: Gewebeplasminogenaktivator (tPA) oder urokinaseartiger Plasminogenaktivator (uPA) wandeln das inaktive Plasminogen in das aktive Enzym Plasmin um.
- Spaltung durch Plasmin: Plasmin spaltet Fibrinogen in sogenannte Fibrinogenspaltprodukte (FSP), darunter Fragment X, Y, D und E. Bei der Spaltung von vernetztem Fibrin entstehen zusaetzlich D-Dimere.
- Elimination der Spaltprodukte: Die entstandenen Abbauprodukte werden ueber das retikuloendotheliale System (RES) aus dem Blutkreislauf entfernt.
Klinische Relevanz
Erhoehter Fibrinogenabbau
Ein beschleunigter oder unkontrollierter Abbau von Fibrinogen kann auf schwerwiegende Erkrankungen hinweisen oder diese verursachen:
- Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC): Eine lebensbedrohliche Stoerung, bei der gleichzeitig Gerinnung und Fibrinolyse ueberaktiviert sind, was zu einem raschen Verbrauch von Fibrinogen fuehrt.
- Primaere Hyperfibrinolyse: Uebermassige Aktivierung des fibrinolytischen Systems ohne vorherige Gerinnung.
- Lebererkrankungen: Da Fibrinogen in der Leber produziert wird, kann eine eingeschraenkte Leberfunktion den Fibrinogenspiegel senken und den Abbau relativ beschleunigen.
- Thrombembolische Ereignisse: Nach tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien ist die Fibrinolyse aktiviert, was zu erhoeohten D-Dimer-Werten fuehrt.
Verminderter Fibrinogenabbau
Ein ungenuegender Abbau von Fibrinogen und Fibrin kann zur Bildung persistierender Blutgerinnsel und damit zu Gefaessverschluessen fuehren, die Herzinfarkt oder Schlaganfall ausloesen koennen.
Diagnose und Laborparameter
Zur Beurteilung des Fibrinogenabbaus stehen verschiedene Laboruntersuchungen zur Verfuegung:
- Fibrinogenspiegel: Normalwert im Blut liegt bei 200 bis 400 mg/dl. Erniedrigte Werte weisen auf erhoehten Verbrauch oder Abbau hin.
- D-Dimer-Test: Erhoehte D-Dimer-Werte zeigen an, dass Fibrin aktiv abgebaut wird und sind ein Hinweis auf Thrombosen oder DIC.
- Fibrinspaltprodukte (FSP/FDP): Messung der Abbauprodukte im Blut zur Beurteilung der Fibrinolyseaktivitaet.
- Thrombelastographie (TEG/ROTEM): Viskoelastische Messverfahren zur Gesamtbeurteilung der Gerinnungsfunktion einschliesslich Fibrinolyse.
Therapeutische Ansaetze
Je nach Ursache eines pathologischen Fibrinogenabbaus kommen unterschiedliche Therapiestrategien zum Einsatz:
- Tranexamsaeure: Ein Antifibrinolytikum, das die Plasminaktivierung hemmt und damit den uebermassigen Fibrinogenabbau bremst. Wird haeufig bei chirurgischen Eingreifen oder schweren Blutungen eingesetzt.
- Fibrinogenkonzentrat oder Fresh Frozen Plasma (FFP): Zur Substitution bei stark erniedrigtem Fibrinogenspiegel.
- Behandlung der Grunderkrankung: Bei DIC oder Lebererkrankungen steht die Therapie der ausloesenden Ursache im Vordergrund.
- Antikoagulanzien: Bei erhoehtem Gerinnungsrisiko und unzureichender Fibrinolyse koennen blutverduennende Medikamente eingesetzt werden.
Quellen
- Levi M, van der Poll T. Disseminated intravascular coagulation: a review for the internist. Internal and Emergency Medicine. 2013;8(1):23-32.
- Weisel JW, Litvinov RI. Fibrin formation, structure and properties. Sub-Cellular Biochemistry. 2017;82:405-456.
- World Health Organization (WHO). The Use of Fresh Frozen Plasma, Cryoprecipitate and Cryosupernatant. WHO Guidelines. 2004.
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