Leberzellnekrose: Ursachen, Symptome & Therapie
Die Leberzellnekrose bezeichnet das Absterben von Leberzellen (Hepatozyten) infolge von Schädigungen. Sie kann akut oder chronisch verlaufen und ist ein Zeichen schwerer Lebererkrankungen.
Wissenswertes über "Leberzellnekrose"
Die Leberzellnekrose bezeichnet das Absterben von Leberzellen (Hepatozyten) infolge von Schädigungen. Sie kann akut oder chronisch verlaufen und ist ein Zeichen schwerer Lebererkrankungen.
Was ist eine Leberzellnekrose?
Die Leberzellnekrose beschreibt den pathologischen Zelltod von Leberzellen, den sogenannten Hepatozyten. Im Gegensatz zum programmierten Zelltod (Apoptose) handelt es sich bei der Nekrose um einen unkontrollierten, schädigungsbedingten Zelluntergang, der mit Entzündungsreaktionen im umliegenden Gewebe einhergeht. Die Leber besitzt zwar eine hohe Regenerationsfähigkeit, jedoch kann eine ausgedehnte Nekrose zu einem akuten oder chronischen Leberversagen führen.
Ursachen
Eine Leberzellnekrose kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden:
- Toxische Schäden: Überdosierung von Medikamenten (z. B. Paracetamol), Alkohol oder Industriechemikalien
- Virale Infektionen: Hepatitis A, B, C, D und E können zu einer entzündungsbedingten Nekrose führen
- Ischämie: Minderdurchblutung der Leber, z. B. bei Schock, Herzversagen oder Thrombose der Lebergefäße
- Autoimmunhepatitis: Das Immunsystem greift irrtümlich Leberzellen an
- Metabolische Erkrankungen: z. B. Morbus Wilson (Kupferablagerung) oder Hämochromatose (Eisenüberladung)
- Budd-Chiari-Syndrom: Verschluss der Lebervenen mit konsekutivem Zelluntergang
Symptome
Die klinischen Zeichen einer Leberzellnekrose hängen von Ausmaß und Ursache ab. Häufige Symptome sind:
- Rechtsseitige Oberbauchschmerzen
- Gelbfärbung der Haut und Augen (Ikterus)
- Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit
- Ausgeprägte Müdigkeit und Schwäche
- Dunkler Urin und heller Stuhl
- Bei schwerem Verlauf: Leberversagen mit Gerinnungsstörungen, Enzephalopathie und Aszites
Diagnose
Zur Diagnostik einer Leberzellnekrose kommen folgende Methoden zum Einsatz:
Labordiagnostik
Erhöhte Leberenzyme im Blut sind ein zentrales Zeichen. Insbesondere ALT (Alanin-Aminotransferase) und AST (Aspartat-Aminotransferase) werden bei Leberzellschaden freigesetzt und sind stark erhöht. Auch LDH, Bilirubin und Quick-Wert (INR) liefern wichtige Hinweise auf die Schwere der Schädigung.
Bildgebung
Ultraschall, CT oder MRT der Leber können strukturelle Veränderungen, Durchblutungsstörungen oder Gewebsuntergang sichtbar machen.
Leberbiopsie
Die histologische Untersuchung einer Gewebeprobe gilt als Goldstandard zur Bestätigung und Klassifikation der Nekrose (z. B. zonale, konfluierende oder massive Nekrose).
Behandlung
Die Therapie der Leberzellnekrose richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache:
- Absetzen der schädigenden Substanz: Bei toxischer Ursache sofortiges Stoppen des auslösenden Agens; bei Paracetamol-Überdosierung Gabe von N-Acetylcystein
- Antivirale Therapie: Bei viraler Hepatitis je nach Erreger mit spezifischen Antiviralika
- Immunsuppression: Bei Autoimmunhepatitis mit Kortikosteroiden und Azathioprin
- Supportive Intensivtherapie: Bei akutem Leberversagen Überwachung und Behandlung von Komplikationen (Gerinnungsstörungen, Enzephalopathie)
- Lebertransplantation: Bei irreversiblem Leberversagen als lebensrettende Maßnahme
Prognose
Die Prognose hängt stark vom Ausmaß der Nekrose und der Ursache ab. Eine begrenzte Nekrose kann sich durch die hohe Regenerationsfähigkeit der Leber zurückbilden. Eine massive oder konfluierende Nekrose, die große Teile des Lebergewebes betrifft, ist lebensbedrohlich und erfordert intensivmedizinische Betreuung oder eine Transplantation.
Quellen
- Herold, G. et al. - Innere Medizin 2023. Eigenverlag, Köln, 2023.
- European Association for the Study of the Liver (EASL) - Clinical Practice Guidelines on Acute (Fulminant) Liver Failure. Journal of Hepatology, 2017.
- Trey, C. & Davidson, C.S. - The management of fulminant hepatic failure. Progress in Liver Diseases, 1970.
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