Chylothorax – Ursachen, Symptome und Behandlung
Chylothorax ist eine Ansammlung von Lymphflüssigkeit (Chylus) im Brustkorb. Er entsteht meist durch Verletzungen oder Erkrankungen des Ductus thoracicus und erfordert medizinische Behandlung.
Wissenswertes über "Chylothorax"
Chylothorax ist eine Ansammlung von Lymphflüssigkeit (Chylus) im Brustkorb. Er entsteht meist durch Verletzungen oder Erkrankungen des Ductus thoracicus und erfordert medizinische Behandlung.
Was ist ein Chylothorax?
Ein Chylothorax bezeichnet die Ansammlung von Chylus – einer milchig-weißen Lymphflüssigkeit, die reich an Fetten und Lymphozyten ist – im Pleuraspalt, also dem Raum zwischen Lunge und Brustwand. Diese Flüssigkeit stammt aus dem Ductus thoracicus, dem größten Lymphgefäß des Körpers, das Lymphe aus dem Verdauungssystem und den unteren Körperpartien transportiert. Ein Chylothorax ist eine seltene, aber potenziell ernsthafte Erkrankung, die eine gezielte Diagnostik und Therapie erfordert.
Ursachen
Die Ursachen eines Chylothorax lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen:
Traumatischer Chylothorax
- Operationen im Brustkorb (z. B. Herzoperationen, Eingriffe an der Speiseröhre, Lungenoperationen) sind die häufigste Ursache
- Stumpfe oder penetrierende Verletzungen des Brustkorbs
- Eingriffe im Halsbereich oder katheterbedingte Verletzungen von Venen
Nicht-traumatischer Chylothorax
- Maligne Erkrankungen, insbesondere Lymphome (z. B. Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphom), die den Ductus thoracicus komprimieren oder infiltrieren
- Entzündliche Erkrankungen wie Sarkoidose oder Tuberkulose
- Lymphangiomatose und andere angeborene Fehlbildungen des Lymphsystems
- Leberzirrhose und andere Ursachen eines erhöhten Lymphflusses
- Idiopathischer Chylothorax (ohne erkennbare Ursache)
Symptome
Die Symptome eines Chylothorax hängen von der Menge der angesammelten Flüssigkeit und der Geschwindigkeit der Flüssigkeitsansammlung ab:
- Dyspnoe (Atemnot), oft als erstes Symptom
- Husten und Engegefühl in der Brust
- Verminderte Atemgeräusche auf der betroffenen Seite
- Tachykardie (schneller Herzschlag)
- Mangelernährung und Immunschwäche bei anhaltendem Chylothorax, da mit dem Chylus große Mengen an Fetten, Proteinen und Lymphozyten verloren gehen
- Gewichtsverlust und allgemeine Schwäche bei chronischem Verlauf
Diagnose
Die Diagnose eines Chylothorax erfolgt durch mehrere Untersuchungen:
- Bildgebung: Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder CT-Thorax zum Nachweis des Pleuraergusses
- Pleurapunktion (Thorakozentese): Entnahme der Flüssigkeit zur Analyse – der Chylus erscheint milchig-trüb und weist einen hohen Triglyzeridgehalt (>110 mg/dl) sowie einen hohen Anteil an Lymphozyten auf
- Lymphszintigraphie oder Lymphangiographie: Zur Lokalisierung des Lecks im Lymphgefäßsystem
- MRT oder PET-CT zur Ursachenklärung bei Verdacht auf Malignome
Behandlung
Die Therapie richtet sich nach der Ursache und der Schwere des Chylothorax:
Konservative Behandlung
- Ernährungsumstellung: Fettarme Diät mit mittelkettigen Triglyzeriden (MCT-Fette), da diese nicht über das Lymphsystem, sondern direkt über die Pfortader transportiert werden und so den Lymphfluss reduzieren
- Totale parenterale Ernährung (TPE): Vollständige Ernährung über eine Vene, um den Ductus thoracicus vollständig zu entlasten
- Medikamente: Somatostatin oder sein Analogon Octreotid können den Lymphfluss reduzieren
- Drainage des Pleuraraums (Thoraxdrainage) zur Entlastung
Operative Behandlung
- Ligatur des Ductus thoracicus: Chirurgische Unterbindung des Lymphgefäßes, meist videoassistiert (VATS)
- Pleurodese: Verklebung der Pleurablätter zur Verhinderung weiterer Flüssigkeitsansammlung
- Lymphatische Embolisation: Interventionell-radiologisches Verfahren zur Unterbindung des Lecks
Behandlung der Grunderkrankung
Bei malignem Chylothorax steht die Behandlung des zugrundeliegenden Tumors (Chemotherapie, Strahlentherapie) im Vordergrund.
Komplikationen
Ein unbehandelter oder langwieriger Chylothorax kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter Mangelernährung, Immundefizienzen durch den Verlust von Lymphozyten, Elektrolytstörungen sowie eine respiratorische Insuffizienz. Daher ist eine frühzeitige Diagnose und Behandlung entscheidend.
Quellen
- McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Chylothorax: aetiology, diagnosis and therapeutic options. Respiratory Medicine. 2010;104(1):1-8.
- Nair SK, Petko M, Hayward MP. Aetiology and management of chylothorax in adults. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2007;32(2):362-369.
- Doerr CH, Allen MS, Nichols FC, Ryu JH. Etiology of chylothorax in 203 patients. Mayo Clinic Proceedings. 2005;80(7):867-870.
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