Cerclage – Eingriff bei Zervixinsuffizienz
Die Cerclage ist ein chirurgischer Eingriff in der Schwangerschaft, bei dem der Muttermund durch eine Naht verschlossen wird, um eine Frühgeburt zu verhindern.
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Die Cerclage ist ein chirurgischer Eingriff in der Schwangerschaft, bei dem der Muttermund durch eine Naht verschlossen wird, um eine Frühgeburt zu verhindern.
Was ist eine Cerclage?
Die Cerclage (auch: Zervixcerclage oder Muttermundcerclage) ist ein operativer Eingriff, der während der Schwangerschaft durchgeführt wird. Dabei wird der Gebärmutterhals (Zervix) mit einer speziellen Naht oder einem Band verschlossen, um eine vorzeitige Öffnung zu verhindern. Ziel des Eingriffs ist es, eine Frühgeburt zu vermeiden und die Schwangerschaft bis zum errechneten Geburtstermin zu erhalten.
Wann wird eine Cerclage durchgeführt?
Eine Cerclage wird eingesetzt, wenn eine sogenannte Zervixinsuffizienz vorliegt – das bedeutet, der Muttermund ist zu schwach und öffnet sich zu früh, ohne dass Wehen auftreten. Dies kann zu einem Spontanabort im zweiten Trimester oder zu einer Frühgeburt führen.
- Frühere Frühgeburten oder Fehlgeburten im zweiten Trimester
- Ultraschallbefund mit einer verkürzten Zervixlänge (unter 25 mm)
- Sichtbare Öffnung oder Vorwölbung der Fruchtblase in den Gebärmutterhals
- Angeborene oder erworbene Schwäche des Gebärmutterhalses
Wie wird die Cerclage durchgeführt?
Der Eingriff erfolgt in der Regel unter Regional- oder Vollnarkose und dauert nur wenige Minuten. Es gibt verschiedene Techniken:
Vaginale Cerclage (McDonald oder Shirodkar)
Bei der häufigsten Methode wird ein nicht resorbierbares Nahtmaterial oder Band um den Gebärmutterhals gelegt und zugezogen, um ihn zu verschließen. Die Methode nach McDonald ist technisch einfacher und weit verbreitet. Die Methode nach Shirodkar liegt etwas tiefer und wird bei anatomisch schwierigeren Verhältnissen bevorzugt.
Abdominale Cerclage
Bei dieser Variante wird die Naht über eine Bauchoperation oder laparoskopisch (Schlüssellochchirurgie) am inneren Muttermund angelegt. Sie kommt zum Einsatz, wenn eine vaginale Cerclage nicht möglich oder bereits gescheitert ist.
Wann wird die Cerclage wieder entfernt?
Die Cerclage wird in der Regel in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche entfernt, um eine vaginale Geburt zu ermöglichen. Bei einer abdominalen Cerclage ist dagegen eine Kaiserschnittentbindung notwendig. Im Falle eines vorzeitigen Blasensprungs oder einsetzender Wehen muss die Naht umgehend entfernt werden.
Risiken und Komplikationen
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch bei der Cerclage bestimmte Risiken:
- Vorzeitige Wehen oder Blasensprung durch die Naht
- Infektionen des Gebärmutterhalses oder der Fruchtblase
- Verletzung des Gebärmutterhalses
- In seltenen Fällen Versagen der Cerclage trotz korrekter Anlage
Die Entscheidung für eine Cerclage wird daher immer individuell und nach sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiken getroffen.
Nachsorge und Verhalten nach dem Eingriff
Nach einer Cerclage wird den betroffenen Schwangeren häufig körperliche Schonung empfohlen. Je nach individuellem Risiko kann eine stationäre Überwachung notwendig sein. Regelmäßige Ultraschallkontrollen dienen der Überwachung der Zervixlänge und des allgemeinen Schwangerschaftsverlaufs.
Quellen
- Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG): Leitlinie zur Prävention und Therapie der Frühgeburt, 2022.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG): Cervical Cerclage – Green-top Guideline No. 60, 2011.
- Berghella V. et al. - Cerclage for short cervix on ultrasound: meta-analysis of trials using individual patient-level data. Obstetrics and Gynecology, 2005.
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