Gleason-Score: Bedeutung bei Prostatakrebs
Der Gleason-Score ist ein Bewertungssystem zur Beurteilung des Aggressivitätsgrades von Prostatakrebs anhand von Gewebeproben. Je höher der Wert, desto aggressiver verhält sich der Tumor.
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Der Gleason-Score ist ein Bewertungssystem zur Beurteilung des Aggressivitätsgrades von Prostatakrebs anhand von Gewebeproben. Je höher der Wert, desto aggressiver verhält sich der Tumor.
Was ist der Gleason-Score?
Der Gleason-Score ist ein international anerkanntes Klassifikationssystem zur Beurteilung der Aggressivität von Prostatakarzinomen (Prostatakrebs). Er wurde in den 1960er Jahren von dem amerikanischen Pathologen Donald F. Gleason entwickelt und ist bis heute ein zentrales Instrument in der Diagnose und Therapieplanung bei Prostatakrebs.
Der Score basiert auf der mikroskopischen Untersuchung von Gewebeproben (Biopsien) der Prostata. Ein Pathologe bewertet dabei, wie stark sich die Krebszellen von normalem Prostatagewebe unterscheiden – ein Maß, das als Differenzierungsgrad bezeichnet wird. Je unähnlicher die Krebszellen dem gesunden Gewebe sind, desto aggressiver und schneller wachsend gilt der Tumor.
Wie wird der Gleason-Score berechnet?
Bei der Auswertung einer Biopsie identifiziert der Pathologe die zwei häufigsten Gewebemuster (Muster 1 bis 5) im entnommenen Gewebe. Diese werden addiert, um den Gleason-Score zu erhalten:
- Primärmuster (Primary Grade): Das am häufigsten vorkommende Tumorwachstumsmuster, bewertet mit 1–5.
- Sekundärmuster (Secondary Grade): Das zweithäufigste Muster, ebenfalls bewertet mit 1–5.
- Gleason-Score: Summe aus Primär- und Sekundärmuster (z. B. 3 + 4 = 7).
Der mögliche Gesamtwert liegt zwischen 2 und 10, wobei in der klinischen Praxis Werte unter 6 kaum noch vergeben werden. Niedrige Werte (6) deuten auf einen wenig aggressiven Tumor hin, hohe Werte (8–10) auf einen sehr aggressiven Tumor.
Gleason-Gruppen (Grade Groups)
Seit der Aktualisierung durch die ISUP (International Society of Urological Pathology) im Jahr 2014 werden Gleason-Scores in fünf sogenannte Grade Groups eingeteilt, um die klinische Bedeutung besser zu verdeutlichen:
- Grade Group 1: Gleason-Score ≤ 6 – sehr niedriges Risiko
- Grade Group 2: Gleason-Score 3 + 4 = 7 – niedriges bis mittleres Risiko
- Grade Group 3: Gleason-Score 4 + 3 = 7 – mittleres bis hohes Risiko
- Grade Group 4: Gleason-Score 8 – hohes Risiko
- Grade Group 5: Gleason-Score 9–10 – sehr hohes Risiko
Klinische Bedeutung und Anwendung
Der Gleason-Score ist ein entscheidender Faktor bei der Wahl der geeigneten Therapie für Prostatakrebs. In Kombination mit dem PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen) und dem klinischen Stadium des Tumors hilft er dabei, das individuelle Risikoprofil eines Patienten einzuschätzen und die Behandlung zu planen:
- Aktive Überwachung: Häufig bei niedrigem Gleason-Score (6, Grade Group 1) ohne sofortige Therapie.
- Operation (radikale Prostatektomie): Bei lokal begrenztem Tumor mit mittlerem bis hohem Gleason-Score.
- Strahlentherapie: Als Alternative oder Ergänzung zur Operation.
- Hormontherapie und Chemotherapie: Bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Prostatakrebs mit hohem Gleason-Score.
Grenzen des Gleason-Scores
Obwohl der Gleason-Score ein bewährtes Instrument ist, hat er gewisse Einschränkungen. Da er auf einer Biopsie basiert, die nur einen Teil des Tumorgewebes erfasst, kann er gelegentlich die tatsächliche Aggressivität des Tumors unter- oder überschätzen. Moderne bildgebende Verfahren wie die multiparametrische MRT (mpMRT) und molekulare Tests werden zunehmend ergänzend eingesetzt, um die Diagnosegenauigkeit zu verbessern.
Quellen
- Epstein JI et al. – The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma. The American Journal of Surgical Pathology, 2016.
- Deutsche Krebsgesellschaft – Leitlinie Prostatakarzinom (S3-Leitlinie), AWMF-Registernummer 043/022OL, aktuelle Fassung.
- Humphrey PA – Gleason grading and prognostic factors in carcinoma of the prostate. Modern Pathology, 2004; 17(3): 292–306.
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