Gangrän – Ursachen, Symptome und Behandlung
Gangrän bezeichnet das Absterben von Körpergewebe infolge einer unzureichenden Blutversorgung oder bakteriellen Infektion. Sie tritt häufig an den Extremitäten auf.
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Gangrän bezeichnet das Absterben von Körpergewebe infolge einer unzureichenden Blutversorgung oder bakteriellen Infektion. Sie tritt häufig an den Extremitäten auf.
Was ist Gangrän?
Gangrän (auch: Gewebsnekrose durch Durchblutungsstörung) bezeichnet das Absterben von Körpergewebe, das durch eine anhaltend unzureichende Blutversorgung (Ischämie) oder durch eine schwere bakterielle Infektion verursacht wird. Das betroffene Gewebe wird nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt und stirbt ab. Gangrän tritt am häufigsten an den Füßen, Zehen, Fingern und anderen Extremitäten auf, kann jedoch auch innere Organe betreffen.
Ursachen
Die wichtigsten Ursachen von Gangrän lassen sich in zwei Hauptkategorien einteilen:
- Durchblutungsstörungen: Arteriosklerose, periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), Diabetes mellitus, Thrombosen oder Embolien führen dazu, dass Gewebe nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt wird.
- Bakterielle Infektionen: Bestimmte Bakterien, insbesondere anaerobe Keime wie Clostridium perfringens, können eine sogenannte Gasgangrän verursachen, bei der sich Gasblasen im Gewebe bilden.
Weitere Risikofaktoren sind:
- Diabetes mellitus (diabetischer Fuß)
- Rauchen
- Schwere Verletzungen oder Erfrierungen
- Immunschwäche
- Chronische Nierenerkrankungen
Formen der Gangrän
Trockene Gangrän
Bei der trockenen Gangrän trocknet das abgestorbene Gewebe langsam aus und mumifiziert. Sie entsteht meist durch chronische Durchblutungsstörungen und ist in der Regel weniger akut als andere Formen. Die Haut verfärbt sich schwarz oder dunkelbraun.
Feuchte Gangrän
Die feuchte Gangrän entsteht, wenn das abgestorbene Gewebe zusätzlich von Bakterien besiedelt wird. Es kommt zu Fäulnis, Schwellung und einem unangenehmen Geruch. Diese Form ist lebensbedrohlich, da sich die Infektion rasch ausbreiten kann.
Gasgangrän
Die Gasgangrän ist eine besonders schwere, lebensbedrohliche Form. Sie wird durch anaerobe Bakterien (vor allem Clostridium perfringens) verursacht, die Gasblasen im Gewebe produzieren. Sie entwickelt sich sehr schnell und erfordert sofortige medizinische Behandlung.
Fournier-Gangrän
Eine seltene, aber gefährliche Form ist die Fournier-Gangrän, eine nekrotisierende Fasziitis im Genitalbereich, die durch mehrere Bakterienarten gleichzeitig verursacht wird.
Symptome
Die Symptome einer Gangrän hängen von der Form und dem betroffenen Gewebe ab. Typische Anzeichen sind:
- Verfärbung der Haut (zunächst blass oder rötlich, später schwarz oder dunkelbraun)
- Kältegefühl, Taubheit oder Schmerzen in der betroffenen Region
- Schwellung und unangenehmer Geruch (bei feuchter Gangrän)
- Knisterndes Gefühl unter der Haut (bei Gasgangrän)
- Fieber, Schüttelfrost und allgemeines Krankheitsgefühl (bei infektiöser Gangrän)
- Sichtbares Absterben des Gewebes (schwarze, trockene oder nässende Areale)
Diagnose
Die Diagnose einer Gangrän erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:
- Klinische Untersuchung: Beurteilung von Aussehen, Geruch und Konsistenz des betroffenen Gewebes.
- Bildgebung: Ultraschall, Röntgen, CT oder MRT zur Beurteilung der Ausbreitung und zur Erkennung von Gasblasen im Gewebe.
- Laboruntersuchungen: Blutbild, Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten) und Blutkultur zum Nachweis von Bakterien.
- Gewebeproben: Mikrobiologische Untersuchung zur Identifikation der Erreger.
Behandlung
Die Behandlung von Gangrän muss rasch erfolgen und richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad:
Chirurgische Maßnahmen
In den meisten Fällen ist eine operative Entfernung des abgestorbenen Gewebes (Debridement oder Nekrosektomie) notwendig. In schweren Fällen kann eine Amputation der betroffenen Extremität unumgänglich sein, um eine lebensbedrohliche Ausbreitung der Infektion zu verhindern.
Antibiotika
Bei infektiöser Gangrän werden intravenöse Antibiotika eingesetzt, um die bakterielle Infektion zu bekämpfen. Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach dem identifizierten Erreger.
Gefäßchirurgische Eingriffe
Liegt eine Durchblutungsstörung zugrunde, können gefäßchirurgische Eingriffe wie eine Bypass-Operation oder eine Ballondilatation (Angioplastie) die Blutversorgung wiederherstellen.
Hyperbare Sauerstofftherapie
Die hyperbare Sauerstofftherapie (Behandlung in einer Überdruckkammer) kann bei bestimmten Formen der Gangrän ergänzend eingesetzt werden, um die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu verbessern und das Wachstum anaerober Bakterien zu hemmen.
Prävention
Vorbeugend können folgende Maßnahmen das Risiko einer Gangrän senken:
- Konsequente Einstellung von Diabetes mellitus und Bluthochdruck
- Verzicht auf Rauchen
- Regelmäßige Fußpflege bei Diabetikern (diabetisches Fußsyndrom vorbeugen)
- Frühzeitige Behandlung von Wunden und Infektionen
- Regelmäßige ärztliche Kontrolle bei bekannter pAVK
Quellen
- Herold, G. et al. - Innere Medizin. Eigenverlag, Köln 2023.
- World Health Organization (WHO) - Peripheral Vascular Disease and Diabetes: Guidelines and Recommendations. WHO Press, Genf 2022.
- Lozano, F.S. et al. - Management of Gas Gangrene and Necrotizing Fasciitis. PubMed, NCBI, 2021. (PMID: 34021984)
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