Smith-Fraktur – Ursachen, Symptome & Behandlung
Die Smith-Fraktur ist ein Knochenbruch am distalen Radius (Speiche) mit nach vorne (palmar) gekipptem Knochenfragment. Sie gilt als Gegenstück zur Colles-Fraktur.
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Die Smith-Fraktur ist ein Knochenbruch am distalen Radius (Speiche) mit nach vorne (palmar) gekipptem Knochenfragment. Sie gilt als Gegenstück zur Colles-Fraktur.
Was ist eine Smith-Fraktur?
Die Smith-Fraktur ist ein Bruch des distalen Radius, also des handgelenksnahen Endes der Speiche (Radius). Das gebrochene Knochenfragment kippt dabei in Richtung der Handinnenfläche (palmare Fehlstellung). Aus diesem Grund wird sie auch als umgekehrte Colles-Fraktur oder reverse Colles-Fraktur bezeichnet. Sie wurde erstmals vom irischen Chirurgen Robert William Smith im 19. Jahrhundert beschrieben.
Ursachen und Entstehung
Eine Smith-Fraktur entsteht in der Regel durch ein direktes Trauma auf das Handgelenk. Typische Mechanismen sind:
- Sturz auf den Handrücken bei gebeugtem Handgelenk
- Direkter Aufprall auf die Handgelenkrückseite
- Verkehrsunfälle oder Sportunfälle
Besonders häufig betroffen sind jüngere, aktive Menschen sowie ältere Personen mit Osteoporose, bei denen die Knochendichte vermindert ist.
Einteilung nach Thomas
Die Smith-Fraktur wird nach Thomas in drei Typen unterteilt:
- Typ I: Extraartikuläre Fraktur ohne Beteiligung des Handgelenks
- Typ II: Intraartikuläre Fraktur mit Beteiligung der Gelenkfläche
- Typ III: Intraartikuläre Fraktur mit nach vorne gekipptem Gelenkflächenanteil (auch als Barton-Fraktur bezeichnet)
Symptome
Typische Beschwerden bei einer Smith-Fraktur umfassen:
- Starke Schmerzen im Bereich des Handgelenks
- Schwellung und Hämatom (Bluterguss) am Handgelenk
- Sichtbare Fehlstellung des Handgelenks mit Vorwölbung der Hand nach palmar
- Eingeschränkte Beweglichkeit des Handgelenks
- Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Fingern (bei Nervenbeteiligung)
Diagnose
Die Diagnose erfolgt primär durch:
- Klinische Untersuchung: Beurteilung von Schwellung, Fehlstellung und Schmerz
- Röntgenaufnahme: Standardmäßig in zwei Ebenen (anterior-posterior und seitlich); zeigt die charakteristische palmare Kippung des distalen Fragments
- CT (Computertomographie): Bei komplexen oder intraartikulären Frakturen zur genauen Beurteilung der Gelenkfläche
Behandlung
Konservative Therapie
Bei stabilen, nicht-dislozierten Frakturen kann eine konservative Behandlung mit einem Gipsverband (Unterarmgips) für etwa 4 bis 6 Wochen erfolgen. Regelmäßige Röntgenkontrollen sind notwendig, um eine sekundäre Dislokation (Verrutschen des Knochenfragments) frühzeitig zu erkennen.
Operative Therapie
Bei dislozierten, instabilen oder intraartikulären Frakturen ist häufig eine operative Versorgung notwendig. Gängige Methoden sind:
- Plattenosteosynthese: Stabilisierung des Knochens mit einer palmaren winkelstabilen Platte und Schrauben
- Kirschner-Draht-Osteosynthese: Bei einfacheren Frakturen
- Fixateur externe: Bei stark zertrümmerten Frakturen oder schweren Weichteilverletzungen
Nachbehandlung und Rehabilitation
Nach der Ruhigstellung oder Operation folgt eine gezielte Physiotherapie zur Wiederherstellung von Beweglichkeit, Kraft und Funktion des Handgelenks. Die vollständige Erholung kann mehrere Monate in Anspruch nehmen.
Komplikationen
Mögliche Komplikationen der Smith-Fraktur umfassen:
- Karpaltunnelsyndrom durch Kompression des Nervus medianus
- Chronische Handgelenkschmerzen
- Eingeschränkte Beweglichkeit (Funktionseinschränkung)
- Posttraumatische Arthrose des Handgelenks
- Fehlheilung bei unzureichender Stabilisierung
Quellen
- Lill H., Josten C. (Hrsg.): Grüne Reihe - Ellenbogen und Unterarm, Thieme Verlag, 2. Auflage 2012.
- Müller M.E. et al.: The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Springer Verlag, 1990.
- Wolfe S.W. et al. (Hrsg.): Green's Operative Hand Surgery, 7. Auflage, Elsevier, 2017.
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