Hyperlaktämie – Ursachen, Symptome & Behandlung
Hyperlaktämie bezeichnet einen erhöhten Laktatspiegel im Blut. Sie kann auf eine gestörte Sauerstoffversorgung oder einen gestörten Stoffwechsel hinweisen.
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Hyperlaktämie bezeichnet einen erhöhten Laktatspiegel im Blut. Sie kann auf eine gestörte Sauerstoffversorgung oder einen gestörten Stoffwechsel hinweisen.
Was ist Hyperlaktämie?
Die Hyperlaktämie beschreibt einen krankhaft erhöhten Gehalt von Laktat (Milchsäure) im Blut. Laktat ist ein Stoffwechselprodukt, das entsteht, wenn Zellen Energie ohne ausreichende Sauerstoffversorgung erzeugen (anaerobe Glykolyse). Normalerweise liegt der Laktatspiegel im venösen Blut unter 2 mmol/l. Von einer Hyperlaktämie spricht man bei Werten zwischen 2 und 5 mmol/l, während Werte über 5 mmol/l als Laktatazidose bezeichnet werden – ein lebensbedrohlicher Zustand mit gleichzeitig erniedrigtem Blut-pH.
Ursachen
Die Ursachen einer Hyperlaktämie lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen:
Typ A – Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel)
- Schockzustände (septisch, kardiogen, hämorrhagisch)
- Herzinsuffizienz mit verminderter Durchblutung
- Schwere Anämie (Blutarmut)
- Akutes Atemversagen
- Kohlenmonoxidvergiftung
Typ B – Ohne primäre Gewebehypoxie
- Lebererkrankungen (verminderte Laktatverwertung)
- Diabetes mellitus und diabetische Ketoazidose
- Medikamente (z. B. Metformin, Antiretrovirale Mittel, Propofol)
- Tumorerkrankungen (Warburg-Effekt)
- Angeborene Stoffwechselerkrankungen
- Intensive körperliche Belastung (physiologisch, vorübergehend)
Symptome
Leichte Formen der Hyperlaktämie verlaufen oft symptomlos. Bei höheren Werten oder Fortschreiten zur Laktatazidose können folgende Beschwerden auftreten:
- Übelkeit und Erbrechen
- Schwäche und Erschöpfung
- Schnelle, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung)
- Verwirrung und Bewusstseinsstörungen
- Bauchschmerzen
- Im schweren Fall: Kreislaufversagen und Bewusstlosigkeit
Diagnose
Die Diagnose erfolgt durch eine Blutgasanalyse (BGA) oder eine laborchemische Bestimmung des Laktatspiegels im venösen oder arteriellen Blut. Dabei werden gleichzeitig der pH-Wert und das Bikarbonat gemessen, um eine begleitende Azidose zu erkennen. Weitere Untersuchungen dienen der Ursachenfindung:
- Blutbild und Entzündungsparameter (CRP, Procalcitonin)
- Leberwerte (GOT, GPT, Bilirubin)
- Nierenwerte (Kreatinin, Harnstoff)
- Blutzucker und Ketonkörper
- Bildgebung (Ultraschall, Röntgen, CT) je nach Verdacht
Behandlung
Die Behandlung richtet sich immer nach der zugrunde liegenden Ursache:
- Sauerstoffgabe bei Hypoxie und Atemversagen
- Volumentherapie und kreislaufstabilisierende Maßnahmen bei Schock
- Antibiotika bei septischer Ursache
- Absetzen auslösender Medikamente (z. B. Metformin bei Nierenversagen)
- Behandlung der Grunderkrankung (z. B. optimierte Diabetestherapie, Lebertherapie)
- Bei schwerer Laktatazidose: intensivmedizinische Behandlung, ggf. Nierenersatztherapie
Eine alleinige Pufferung mit Natriumbikarbonat wird nur in speziellen Situationen eingesetzt und ist umstritten, da sie die Ursache nicht behebt.
Quellen
- Kruse O, Grunnet N, Barfod C. Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:74.
- Adeva-Andany M et al. Comprehensive review on lactate metabolism in human health. Mitochondrion. 2014;17:76–100.
- Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN). S3-Leitlinie Sepsis. AWMF-Register Nr. 079-001. 2020.
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