Paraphimose: Ursachen, Symptome & Behandlung
Die Paraphimose ist ein urologischer Notfall, bei dem die zurückgezogene Vorhaut nicht mehr über die Eichel zurückgeschoben werden kann und diese einschnürt.
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Die Paraphimose ist ein urologischer Notfall, bei dem die zurückgezogene Vorhaut nicht mehr über die Eichel zurückgeschoben werden kann und diese einschnürt.
Was ist eine Paraphimose?
Die Paraphimose ist ein akuter urologischer Notfall, bei dem die Vorhaut des Penis hinter der Eichel (Glans penis) zurückgezogen wurde und sich dort durch Schwellung so fest einschnürt, dass sie nicht mehr nach vorne zurückgeschoben werden kann. Die eingeschnürte Vorhaut wirkt wie ein Tourniquet und unterbricht den Blut- und Lymphabfluss aus der Eichel. Ohne rasche Behandlung kann es zu einem Absterben des Gewebes (Nekrose) kommen.
Ursachen
Eine Paraphimose entsteht fast immer auf dem Boden einer bestehenden Phimose (Verengung der Vorhaut). Typische Auslöser sind:
- Manuelle Zurückziehung der Vorhaut bei der Körperpflege oder beim Geschlechtsverkehr ohne anschließendes Zurückschieben
- Medizinische Eingriffe, bei denen die Vorhaut für Untersuchungen oder Katheterisierungen zurückgezogen und vergessen wird, wieder vorgeschoben zu werden
- Piercing im Vorhautbereich
- Entzündliche Erkrankungen, die die Vorhaut verengen
Symptome
Die Symptome einer Paraphimose entwickeln sich in der Regel schnell und sind gut erkennbar:
- Schmerzen im Bereich der Eichel und der Vorhaut
- Deutliche Schwellung der Eichel durch Stauung von Blut und Lymphflüssigkeit
- Sichtbarer Schnürring aus der eingeschnürten Vorhaut hinter der Eichel
- Verfärbung der Eichel (bläulich-rötlich) durch mangelnde Durchblutung
- Im fortgeschrittenen Stadium: Taubheitsgefühl oder Gewebeschäden
Diagnose
Die Diagnose der Paraphimose ist eine klinische Diagnose und wird durch die körperliche Untersuchung gestellt. Der typische Befund eines Schnürrings hinter der geschwollenen Eichel ist eindeutig. Bildgebende Verfahren sind in der Regel nicht erforderlich. Wichtig ist, die Paraphimose von anderen Ursachen einer Penisschwellung, wie zum Beispiel einem Angioödem oder einer Entzündung (Balanoposthitis), zu unterscheiden.
Behandlung
Die Paraphimose ist ein Notfall und muss so schnell wie möglich behandelt werden. Ziel ist es, die Vorhaut wieder über die Eichel zurückzuschieben (Reposition).
Konservative (nicht-operative) Behandlung
In vielen Fällen kann die Paraphimose ohne Operation behoben werden:
- Manuelle Kompression: Der Arzt drückt die geschwollene Eichel mit beiden Daumen zusammen, um die Schwellung zu reduzieren, und schiebt dann die Vorhaut sanft nach vorne.
- Kühlung: Durch das Auflegen von Eis oder Kühlelementen kann die Schwellung verringert werden.
- Punktionsmethode (Ostergren-Methode): Mit einer feinen Nadel werden mehrere kleine Einstiche in die geschwollene Eichel gemacht, um Flüssigkeit abzulassen und die Reposition zu erleichtern.
- Lokalanästhesie: Bei starken Schmerzen kann eine lokale Betäubung die Behandlung erleichtern.
Operative Behandlung
Wenn die konservativen Maßnahmen nicht erfolgreich sind oder das Gewebe bereits geschädigt ist, ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Dabei wird der einschnürende Vorhautring unter Betäubung eingeschnitten (Dorsal-Schlitzung). Im Anschluss empfiehlt sich häufig eine Zirkumzision (Beschneidung), um eine erneute Paraphimose zu verhindern.
Vorbeugung
Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung ist sicherzustellen, dass die Vorhaut nach jeder Zurückziehung wieder vollständig über die Eichel vorgeschoben wird. Bei bekannter Phimose sollte diese behandelt werden, um das Risiko einer Paraphimose zu minimieren.
Quellen
- Bundesärztekammer und AWMF: Leitlinien zur Urologie und Notfallmedizin. www.awmf.org
- Morales Lopez A. et al. - Paraphimosis: pathophysiology, diagnosis and management. In: BJU International, 2020.
- Palmieri A. et al. - Paraphimosis: current treatment options. In: Urology, 2019.
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