Amenorrhoe-Therapie: Ursachen & Behandlung
Die Amenorrhoe-Therapie umfasst alle Behandlungsansätze bei ausbleibendem Menstruationszyklus. Die Therapie richtet sich nach der jeweiligen Ursache und dem individuellen Behandlungsziel.
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Die Amenorrhoe-Therapie umfasst alle Behandlungsansätze bei ausbleibendem Menstruationszyklus. Die Therapie richtet sich nach der jeweiligen Ursache und dem individuellen Behandlungsziel.
Was ist die Amenorrhoe-Therapie?
Die Amenorrhoe-Therapie bezeichnet die gezielte Behandlung des Ausbleibens der Menstruation. Man unterscheidet zwischen der primären Amenorrhoe (die Regelblutung setzt bis zum 16. Lebensjahr nie ein) und der sekundären Amenorrhoe (eine zuvor vorhandene Regelblutung bleibt für mindestens drei aufeinanderfolgende Monate aus). Da Amenorrhoe kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein Symptom verschiedener Grunderkrankungen ist, richtet sich die Therapie immer nach der zugrunde liegenden Ursache.
Ursachen und Einteilung
Bevor eine Therapie eingeleitet wird, ist eine gründliche Ursachenabklärung notwendig. Häufige Ursachen der Amenorrhoe umfassen:
- Hypothalamische Amenorrhoe: ausgelöst durch starken Gewichtsverlust, Unterernährung, intensiven Sport oder psychischen Stress
- Hypophysäre Ursachen: z. B. erhöhter Prolaktinspiegel (Hyperprolaktinämie) oder Tumoren der Hirnanhangsdrüse
- Ovarielle Ursachen: z. B. polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS), vorzeitige Ovarialinsuffizienz
- Uterine Ursachen: z. B. Asherman-Syndrom (Verwachsungen im Gebärmutterinneren)
- Schilddrüsenerkrankungen: Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse
- Schwangerschaft: häufigste physiologische Ursache
Diagnostik vor der Therapie
Zur Therapieplanung werden verschiedene diagnostische Maßnahmen eingesetzt:
- Hormonbestimmungen im Blut (FSH, LH, Prolaktin, Östradiol, TSH, AMH)
- Schwangerschaftstest
- Ultraschalluntersuchung des Beckens
- Ggf. MRT des Schädels bei Verdacht auf Hypophysentumor
- Chromosomenanalyse bei Verdacht auf genetische Ursachen
Therapieansätze
Hypothalamische Amenorrhoe
Bei stressbedingter oder ernährungsbedingter hypothalamischer Amenorrhoe steht die Behandlung der Grundursache im Vordergrund. Gewichtsnormalisierung, Reduktion von übermäßigem Sport, psychologische Unterstützung sowie eine ausgewogene Ernährung können dazu beitragen, die Menstruation wiederherzustellen. In manchen Fällen wird eine begleitende Psychotherapie empfohlen.
Hyperprolaktinämie
Ist ein erhöhter Prolaktinspiegel die Ursache, werden sogenannte Dopaminagonisten wie Cabergolin oder Bromocriptin eingesetzt. Diese Medikamente senken den Prolaktinspiegel und können den Menstruationszyklus normalisieren sowie die Fruchtbarkeit wiederherstellen.
Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS)
Beim PCOS richtet sich die Therapie nach dem individuellen Therapieziel. Optionen umfassen:
- Gewichtsreduktion und Lebensstiländerung (erster Therapieschritt bei Übergewicht)
- Hormonelle Kontrazeptiva (Pille) zur Zyklusregulation
- Metformin bei gleichzeitiger Insulinresistenz
- Ovulationsinduktion mit Clomifen oder Letrozol bei Kinderwunsch
Schilddrüsenerkrankungen
Liegt eine Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion vor, wird diese gezielt medikamentös behandelt. Nach Normalisierung der Schilddrüsenwerte normalisiert sich häufig auch der Menstruationszyklus.
Asherman-Syndrom
Bei intrauterinen Verwachsungen erfolgt in der Regel eine operative Behandlung (Hysteroskopie) zur Entfernung der Verwachsungen. Anschließend kann eine Hormontherapie mit Östrogen die Regeneration der Gebärmutterschleimhaut unterstützen.
Vorzeitige Ovarialinsuffizienz
Bei einem vorzeitigen Versagen der Eierstöcke wird meist eine Hormonersatztherapie (HRT) empfohlen, um den Östrogenmangel auszugleichen, den Knochenschutz zu gewährleisten und Symptome zu lindern. Bei Kinderwunsch sind reproduktionsmedizinische Verfahren (z. B. Eizellspende) zu erwägen.
Hormonelle Therapie zur Zyklusregulation
In bestimmten Fällen werden Gestagene (Gelbkörperhormone) eingesetzt, um eine Abbruchblutung auszulösen und den Zyklus zu regulieren. Diese Maßnahme dient jedoch in erster Linie der Diagnostik und kurzfristigen Regulation, nicht der langfristigen Behandlung.
Kinderwunsch und Amenorrhoe
Besteht ein Kinderwunsch, ist die Wiederherstellung des Eisprungs das zentrale Therapieziel. Je nach Ursache kommen verschiedene Methoden der Ovulationsinduktion zum Einsatz, darunter Clomifen, Gonadotropine oder bei bestimmten Indikationen auch operative Verfahren. Die Behandlung sollte immer in enger Abstimmung mit einem spezialisierten Zentrum für Reproduktionsmedizin erfolgen.
Wann ist ein Arztbesuch notwendig?
Ein Arztbesuch ist empfehlenswert, wenn:
- die erste Regelblutung bis zum 15. oder 16. Lebensjahr ausbleibt
- eine zuvor regelmäßige Regelblutung für drei oder mehr Monate ausbleibt
- begleitende Symptome wie Gewichtszunahme, Haarausfall, Milchfluss aus der Brust oder starke Stimmungsschwankungen auftreten
- ein unerfüllter Kinderwunsch besteht
Quellen
- Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG): Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Amenorrhoe (2023).
- Berek JS (Hrsg.): Berek and Novak's Gynecology, 16. Auflage, Wolters Kluwer, 2019.
- Gordon CM et al.: Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017.
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